2) с тем же возбудителем из того же очага инфекции в мочеполовом тракте (+)
3) с другим возбудителем из другого очага инфекции в мочеполовом тракте
4) из очага вне мочевого тракта
Верным является определение, связывающее персистирующую инфекцию с повторным выявлением того же возбудителя из того же инфекционного очага мочеполового тракта. Такая ситуация отражает неполную эрадикацию микроорганизма после лечения: возбудитель может сохраняться в почечной ткани, предстательной железе, мочевом пузыре, на поверхности конкремента или в биоплёнке на мочевом катетере. Рецидив нередко обусловлен обструкцией мочевых путей, камнями, абсцессом, хроническим простатитом или недостаточной концентрацией антибактериального препарата в очаге.
Диагностически важны повторное появление клинических признаков инфекции и положительный посев мочи с тем же видом микроорганизма, а сходный профиль антибиотикочувствительности дополнительно поддерживает общность возбудителя. Наиболее убедительным подтверждением идентичности штаммов служат специальные методы типирования, однако в рутинной практике обычно ориентируются на вид бактерии, антибиотикограмму, сроки рецидива и наличие одного и того же анатомического источника. Посев желательно выполнять до начала антибактериальной терапии, поскольку антибиотики могут привести к ложноотрицательному результату.
Персистенцию необходимо отличать от реинфекции, при которой инфекция возникает заново, чаще другим микроорганизмом или после документированного клинического и микробиологического выздоровления. Поэтому при рецидиве недостаточно механически повторить прежнюю эмпирическую схему: требуется оценить проходимость мочевых путей, наличие инородных тел и конкрементов, поражение простаты или другого хронического очага, а затем назначить этиотропное лечение с учётом антибиотикограммы.
| Ситуация | Микробиологический признак | Типичный механизм | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|---|
| Персистирующий рецидив | Тот же вид возбудителя, обычно с близким профилем чувствительности | Сохранение бактерий в прежнем очаге, биоплёнке, конкременте или ткани простаты | Необходимо искать источник персистенции и проводить целенаправленную терапию |
| Реинфекция | Часто выявляется другой микроорганизм; возможен тот же вид после стерильного посева | Новое инфицирование из периуретральной зоны, кишечной флоры или при медицинских вмешательствах | Оценивают факторы риска повторного заражения и профилактики, а не только эффективность прежнего препарата |
| Бессимптомная бактериурия | Бактерии обнаруживаются в моче без симптомов инфекции | Колонизация мочевых путей без воспалительного клинического синдрома | Обычно не требует лечения, кроме отдельных ситуаций, например беременности или подготовки к травматичному урологическому вмешательству |
| Контаминация образца | Неспецифический рост нескольких микроорганизмов или типичной кожной флоры | Нарушение сбора, хранения или транспортировки мочи | Требуется повторный правильно собранный анализ, а не немедленное назначение антибиотика |
| Рецидив осложнённой инфекции | Повторный положительный посев на фоне обструкции, катетера, камня или аномалии мочевых путей | Нарушение оттока мочи и формирование защищённого бактериального резервуара | Одновременно с антибиотикотерапией необходима коррекция урологического фактора |
| Инфекция из очага вне мочевых путей | Микроорганизм попадает в мочевую систему гематогенно или лимфогенно | Первичный инфекционный процесс локализуется в другом органе | Такой механизм не соответствует типичной персистенции мочевой инфекции и требует поиска вн urinary source |
При частых рецидивах важно подтвердить инфекцию посевом, поскольку дизурия может быть обусловлена вагинитом, уретритом, интерстициальным циститом или уролитиазом. У мужчин, беременных, пациентов с лихорадкой, нарушением оттока мочи или подозрением на пиелонефрит необходима более тщательная оценка осложняющих факторов. Контрольный посев после лечения выполняют по клиническим показаниям, особенно при сохраняющихся симптомах или высоком риске осложнений. Устранение анатомического очага часто имеет решающее значение для предотвращения нового рецидива.