2) кардиомиопатией
3) брадикардией
4) тахикардией (+)
При сочетании дисульфирама с этанолом развивается дисульфирам-этаноловая реакция. Дисульфирам ингибирует альдегиддегидрогеназу, вследствие чего нарушается окисление ацетальдегида до уксусной кислоты и быстро повышается концентрация ацетальдегида в крови. Это вызывает вазодилатацию, гиперемию лица, ощущение жара, головную боль, тошноту, рвоту, одышку и выраженные вегетативные расстройства.
Тахикардия является типичным проявлением реакции и возникает как компенсаторный ответ на снижение сосудистого тонуса и артериального давления, а также вследствие активации симпатоадреналовой системы. Возможны сердцебиение, нарушения ритма, боль за грудиной и в тяжелых случаях — острая сердечно-сосудистая недостаточность. Кардиомиопатия не относится к непосредственным острым проявлениям, а брадикардия не является характерным признаком; первоначальная гипертензия может наблюдаться кратковременно, но более типична последующая гипотензия.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: симптомы возникают обычно в течение нескольких минут — часов после употребления этанола на фоне терапии дисульфирамом. Специфического лабораторного теста для подтверждения реакции в неотложной ситуации нет, поэтому важны сведения о приеме препарата и алкоголя, мониторинг гемодинамики и электрокардиографии. Лечение заключается в немедленном прекращении поступления этанола, обеспечении проходимости дыхательных путей, кислородотерапии, внутривенном введении растворов и коррекции гипотензии; при тяжелом течении требуется лечение в условиях интенсивной терапии.
| Признак | Механизм или клиническое значение |
|---|---|
| Тахикардия | Компенсаторная реакция на вазодилатацию и снижение эффективного циркулирующего объема; частое проявление дисульфирам-этаноловой реакции. |
| Гиперемия лица, ощущение жара | Расширение периферических сосудов под влиянием накопившегося ацетальдегида. |
| Гипотензия | Результат системной вазодилатации; при тяжелой реакции может прогрессировать до коллапса и шока. |
| Тошнота, рвота, пульсирующая головная боль | Проявления токсического и вегетативного действия ацетальдегида; нередко сопровождают сердцебиение и слабость. |
| Аритмии и боль в груди | Признаки вовлечения сердечно-сосудистой системы; требуют ЭКГ-мониторинга и исключения острого коронарного синдрома. |
| Брадикардия и кардиомиопатия | Не являются типичными ранними признаками острой дисульфирам-этаноловой реакции; их выявление требует поиска других причин или осложнений. |
Риск реакции сохраняется не только при одновременном приеме алкоголя и дисульфирама, но и некоторое время после отмены препарата. Этанол может содержаться в лекарственных настойках, сиропах, косметических средствах и пищевых продуктах, поэтому пациенту необходим строгий отказ от любых его источников. При появлении тахикардии, выраженной слабости, одышки или боли в груди требуется немедленная медицинская помощь.