2) невоспалительный синдром, связанный с дисбактериозом влагалища (+)
3) внутрибольничную инфекцию
4) совокупность колебаний состава нормофлоры, связанную с фазами менструального цикла
Бактериальный вагиноз — это синдром нарушения микробиоценоза влагалища, при котором уменьшается количество защитных лактобацилл и возрастает доля анаэробных микроорганизмов, включая Gardnerella spp., Prevotella spp., Atopobium vaginae и другие виды. Заболевание обычно не сопровождается выраженной воспалительной реакцией слизистой, поэтому термин вагиноз , а не вагинит , является принципиально важным. Половая активность может влиять на риск возникновения и рецидивирования синдрома, однако бактериальный вагиноз не относят к классическим инфекциям, передаваемым половым путём.
Клинически наиболее характерны однородные жидкие серовато-белые выделения с неприятным рыбным запахом, обусловленным летучими аминами. Диагноз устанавливают по критериям Амселя — наличие не менее трёх из четырёх признаков: типичные выделения, влагалищный pH выше 4,5, положительный аминовый тест и обнаружение ключевых клеток при микроскопии. Дополнительным методом служит оценка мазка по шкале Нюджента: результат 7–10 баллов соответствует бактериальному вагинозу. Лечение при наличии симптомов обычно основано на применении метронидазола или клиндамицина.
| Признак или метод | Характеристика при бактериальном вагинозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Микробиологический механизм | Снижение численности лактобацилл и полимикробное увеличение анаэробной флоры | Подтверждает наличие дисбиоза, а не изолированной инфекции одним возбудителем |
| Влагалищные выделения | Однородные, жидкие, серовато-белые, равномерно покрывают слизистую | Типичный клинический признак; выраженная гиперемия обычно отсутствует |
| pH и аминовый тест | pH влагалищного содержимого > 4,5; после добавления щёлочи появляется запах летучих аминов | Два критерия Амселя, отражающие изменение микробного метаболизма |
| Микроскопия | Ключевые клетки — эпителиоциты, покрытые мелкими коккобациллами и имеющие размытые контуры | Высокоспецифичный морфологический признак бактериального вагиноза |
| Критерии Амселя | Диагноз вероятен при наличии не менее 3 из 4 клинических и лабораторных признаков | Применяются преимущественно в рутинной клинической практике |
| Шкала Нюджента | 0–3 балла — нормальная флора, 4–6 — промежуточный вариант, 7–10 — бактериальный вагиноз | Стандартизированная количественная оценка окрашенного по Граму мазка |
| Дифференциальная диагностика | При кандидозе преобладают зуд, эритема и творожистые выделения при обычно нормальном pH; при трихомониазе возможны пенистые выделения, воспаление и обнаружение Trichomonas vaginalis | Позволяет отличить дисбиоз от воспалительных и протозойных инфекций |
Физиологические колебания микрофлоры в течение менструального цикла не являются определением бактериального вагиноза и обычно не вызывают устойчивого повышения pH или появления ключевых клеток. При выявлении синдрома оценивают также вероятность сопутствующих инфекций, поскольку дисбиоз может сочетаться с инфекциями, передаваемыми половым путём. Рецидивы встречаются часто и требуют повторной клинической оценки, а не автоматического отнесения симптомов к нормальным изменениям микробиоценоза.