2) шоколадный (+)
3) молочный
4) желточно-солевой
Посев ликвора в первую очередь выполняют на шоколадный агар — обогащённую питательную среду, содержащую гемолизированную кровь. При нагревании эритроцитов высвобождаются факторы роста X (гемин) и V (НАД), необходимые для культивирования требовательных к питательным условиям возбудителей, прежде всего Haemophilus influenzae, а также способствующие росту Neisseria meningitidis и других возбудителей бактериального менингита.
Ликвор в норме стерилен, а при бактериальном менингите количество микроорганизмов может быть небольшим, поэтому материал необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию и непосредственно инокулировать на обогащённую среду. Посев обычно инкубируют при 35–37 °C в атмосфере с повышенным содержанием углекислого газа. Шоколадный агар обеспечивает более высокую вероятность выделения требовательных бактерий по сравнению с обычными и специализированными средами, предназначенными для других целей.
| Питательная среда | Основное назначение | Значение при исследовании ликвора |
|---|---|---|
| Шоколадный агар | Выделение требовательных микроорганизмов, нуждающихся в факторах X и V | Основная первичная среда; применяется для выявления H. influenzae, N. meningitidis, пневмококков и других возбудителей менингита |
| Кровяной агар | Выращивание широкого спектра бактерий и оценка гемолиза | Может использоваться параллельно, особенно для выявления Streptococcus pneumoniae и оценки характера гемолиза |
| Среда Тейера—Мартина | Селективное выделение нейссерий из материала, содержащего сопутствующую микрофлору | Не является стандартной первой средой для ликвора, поскольку ликвор обычно стерилен |
| Сывороточный агар | Обогащённое культивирование отдельных требовательных бактерий | Не обладает преимуществами шоколадного агара для первичного посева ликвора |
| Молочный агар | Исследование протеолитической активности и некоторых свойств микроорганизмов | Не используется как основная среда для диагностики бактериального менингита |
| Желточно-солевой агар | Селективное выявление стафилококков в условиях повышенной концентрации соли | Для первичного посева ликвора не подходит, так как ориентирован на другую группу микроорганизмов |
Результат посева оценивают совместно с цитозом, концентрацией белка, уровнем глюкозы в ликворе и данными микроскопии. При подозрении на бактериальный менингит отрицательный посев не исключает инфекцию, особенно после начала антибактериальной терапии. Для повышения диагностической чувствительности дополнительно применяют окраску по Граму, идентификацию выделенного изолята и тестирование его чувствительности к антибиотикам.