2) соляной
3) налидиксовой
4) фузидовой (+)
В контексте данного теста устойчивость к фузидовой кислоте служит информативным фенотипическим признаком персистирующих, или резидентных, штаммов Staphylococcus aureus. Резидентные штаммы длительно колонизируют слизистую оболочку носа и обладают свойствами, позволяющими противодействовать факторам врождённой защиты организма. В классической схеме диагностики бактерионосительства посев на элективную среду с фузидином обеспечивает преимущественное выделение стафилококков с такими персистентными характеристиками.
Фузидовая кислота подавляет бактериальный синтез белка, связываясь с фактором элонгации G, или EF-G, и препятствуя его освобождению из рибосомы после транслокации. Устойчивость S. aureus формируется вследствие мутаций гена fusA, изменяющих структуру EF-G, либо приобретения генов fusB и fusC, продукты которых защищают мишень антибиотика. Стабильное снижение чувствительности позволяет штамму расти в присутствии фузидовой кислоты и использовать этот фенотип как селективный лабораторный маркер.
Устойчивость к фузидовой кислоте не является самостоятельным видовым признаком S. aureus и должна оцениваться вместе с микробной обсеменённостью и факторами персистенции. Наиболее значимы антилизоцимная, антиинтерфероновая и антикомплементарная активности, отражающие способность микроорганизма инактивировать защитные механизмы хозяина. Клавулановая кислота является ингибитором β-лактамаз, соляная кислота характеризует неспецифическую кислотоустойчивость, а налидиксовая кислота преимущественно применяется при оценке чувствительности грамотрицательных бактерий; эти признаки не используются для распознавания резидентного типа S. aureus.
| Диагностический признак | Резидентный тип | Транзиторный тип | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Чувствительность к фузидовой кислоте | Чаще снижена; возможны устойчивость или промежуточный фенотип | Чаще сохраняется чувствительность | Используется как селективный признак персистирующих стафилококков |
| Рост на элективной среде с фузидином | Рост колоний сохраняется | Рост подавляется или выражен слабее | Позволяет преимущественно выделять штаммы с персистентными свойствами |
| Длительность носительства | Повторное выделение длительно сохраняющегося штамма | Кратковременное или эпизодическое обнаружение | Отражает устойчивую колонизацию биотопа |
| Микробная обсеменённость | Обычно более высокая и стабильная | Низкая или непостоянная | Учитывается в комплексной диагностической модели |
| Антилизоцимная активность | Чаще выражена | Отсутствует или выражена слабее | Способствует выживанию при воздействии лизоцима слизистых оболочек |
| Антиинтерфероновая активность | Повышенная | Низкая | Характеризует способность ослаблять противоинфекционные механизмы хозяина |
| Антикомплементарная активность | Чаще обнаруживается на значимом уровне | Минимальна или отсутствует | Обеспечивает инактивацию комплемента и повышает устойчивость к элиминации |
Таким образом, фузидовая кислота используется в данном случае не для установления вида микроорганизма, а для выявления фенотипа, связанного с длительной персистенцией. Окончательное заключение о резидентном носительстве должно основываться на совокупности культуральных, количественных и биологических признаков. В современной эпидемиологической практике постоянство штамма дополнительно подтверждают повторными исследованиями и методами молекулярного типирования. Выявленная резистентность одновременно имеет клиническое значение, поскольку ограничивает возможность применения препаратов фузидовой кислоты.