2) эндемический сыпной тиф
3) эпидемический сыпной тиф (+)
4) волынскую лихорадку
Rickettsia prowazekii является возбудителем эпидемического сыпного тифа — острого антропонозного риккетсиоза, передающегося преимущественно через платяную вошь Pediculus humanus corporis. Заражение происходит при втирании в повреждённую кожу инфицированных фекалий вши; возможна также передача аэрозольным путём. Риккетсии размножаются внутриклеточно, преимущественно в эндотелии сосудов, вызывая генерализованный васкулит, повышение сосудистой проницаемости и нарушения микроциркуляции.
Для заболевания характерны внезапная высокая лихорадка, интенсивная головная боль, миалгии, выраженная интоксикация и розеолёзно-петехиальная сыпь, обычно начинающаяся на туловище и распространяющаяся на конечности. При тяжёлом течении могут развиваться энцефалит, миокардит, шок и полиорганная недостаточность. Лабораторное подтверждение основано на выявлении ДНК возбудителя методом ПЦР в ранние сроки и серологическом обнаружении специфических антител, предпочтительно методом непрямой иммунофлуоресценции; диагностически значимо нарастание титра антител в парных сыворотках.
| Заболевание | Этиологический агент | Основной путь передачи | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Эпидемический сыпной тиф | Rickettsia prowazekii | Платяная вошь; инфицированные фекалии втираются в кожу | Острое начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, генерализованная сыпь, васкулит | ПЦР и серология; эпидемиологическая связь с педикулёзом и скученностью |
| Эндемический сыпной тиф | Rickettsia typhi | Блохи, связанные с грызунами и кошками | Лихорадка и сыпь обычно протекают легче, чем при эпидемическом тифе | Эпидемиологический контакт с грызунами; специфическая серология или ПЦР |
| Лихорадка Ку | Coxiella burnetii | Аэрозольный путь, контакт с сельскохозяйственными животными и продуктами их жизнедеятельности | Лихорадка, атипичная пневмония или гепатит; сыпь обычно отсутствует | Серология с учётом фазовых антигенов, ПЦР; возможны хронический эндокардит и гепатит |
| Волынская лихорадка | Bartonella quintana | Платяная вошь | Рецидивирующая лихорадка, выраженные боли в костях голеней, иногда бактериемия и эндокардит | ПЦР или посев крови на специальные среды; связь с педикулёзом и социальными факторами риска |
| Поражаемая ткань при эпидемическом тифе | Эндотелий мелких сосудов | Внутриклеточное размножение риккетсий | Системный васкулит, отёк, ишемия тканей, возможное поражение центральной нервной системы | Сочетание клинической картины, эпидемиологических данных и специфических лабораторных тестов |
Основным препаратом для этиотропной терапии является доксициклин, который назначают при обоснованном клиническом подозрении, не дожидаясь лабораторного подтверждения. Существенное значение имеют раннее выявление больных, санитарная обработка и борьба с платяными вшами. После перенесённой инфекции возможна поздняя реактивация возбудителя — болезнь Брилла—Цинссера, обычно протекающая легче, но имеющая эпидемиологическое значение. Таким образом, сочетание возбудителя, трансмиссивного механизма и типичного сосудистого поражения определяет принадлежность заболевания к эпидемическому сыпному тифу.