2) до
3) во время
4) без
Активную артикуляционную гимнастику целесообразно проводить после логопедического массажа. Массаж предварительно воздействует на мышечный тонус, кровообращение, проприоцептивную чувствительность и подвижность органов артикуляции. При гипертонусе он способствует расслаблению спастичных мышц, а при гипотонии и парезах может оказывать стимулирующее воздействие, повышая готовность мышц к произвольной работе.
После массажа ребенку легче выполнить целенаправленные движения языка, губ и мягкого нёба, удерживать артикуляционную позу и контролировать ее с помощью зрительной и кинестетической обратной связи. Активные упражнения закрепляют достигнутую коррекцию тонуса и увеличивают объем, точность, силу и координацию движений. Проведение гимнастики до массажа возможно только как элемент индивидуально подобранной программы, однако при выраженных нарушениях мышечного тонуса оно часто сопровождается быстрой утомляемостью и менее точным выполнением заданий.
| Клиническая ситуация или этап | Основная задача | Воздействие | Ожидаемый результат перед активной гимнастикой |
|---|---|---|---|
| Первичная оценка артикуляционной моторики | Определить тонус, объем и симметрию движений, наличие парезов и синкинезий | Осмотр, функциональные пробы, оценка произвольных и непроизвольных движений | Выбор расслабляющей, стимулирующей или комбинированной тактики |
| Гипертонус, спастичность | Снизить избыточное мышечное напряжение и патологические рефлекторные реакции | Расслабляющий массаж, мягкие дифференцированные приемы, растяжение | Уменьшение сопротивления движению, облегчение удержания артикуляционных поз |
| Гипотония, вялость мышц | Повысить мышечную активность и афферентную стимуляцию | Стимулирующий массаж, активизация чувствительности и сокращений | Появление более отчетливого мышечного ответа и повышение выносливости |
| Ограничение подвижности органов артикуляции | Подготовить ткани к выполнению заданной траектории движения | Массаж в сочетании с осторожной пассивной мобилизацией | Расширение доступного объема движений без боли и защитного напряжения |
| Активная артикуляционная гимнастика | Сформировать произвольные дифференцированные движения и артикуляционные уклады | Динамические и статические упражнения для языка, губ, нижней челюсти и мягкого нёба | Повышение точности, координации и устойчивости артикуляционных поз |
| Закрепление двигательного навыка | Перенести сформированное движение в звук, слог, слово и связную речь | Постепенное усложнение речевого материала и контроль качества произношения | Автоматизация правильной артикуляции и снижение зависимости от внешней помощи |
Последовательность массаж — активная гимнастика соответствует принципу подготовки нервно-мышечного аппарата к произвольному движению. Интенсивность и направление массажа определяют с учетом неврологического статуса, характера дизартрии и ведущего нарушения мышечного тонуса. При боли, признаках воспаления, выраженном рвотном рефлексе или ухудшении общего состояния занятие прекращают и проводят дополнительную оценку противопоказаний.