2) дерматомикозе
3) мукоромикозе
4) аспергиллёзе (+)
Серологические методы наиболее разработаны и клинически значимы при аспергиллёзе. При инвазивной форме выявляют циркулирующий галактоманнан — полисахаридный компонент клеточной стенки Aspergillus, который высвобождается при росте гиф. Определение антигена в сыворотке крови и бронхоальвеолярном лаваже особенно информативно у пациентов с гемобластозами, длительной нейтропенией и после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
Выбор серологического показателя зависит от клинической формы заболевания. При хроническом лёгочном аспергиллёзе диагностическое значение имеют антитела класса IgG к Aspergillus, а при аллергическом бронхолёгочном аспергиллёзе — повышение общего IgE и выявление специфических IgE к антигенам возбудителя. Сывороточный β-D-глюкан может использоваться как дополнительный маркер инвазивной грибковой инфекции, однако он не является видоспецифичным и не позволяет самостоятельно подтвердить аспергиллёз.
Для дерматомикозов основой лабораторного подтверждения служат прямая микроскопия материала после обработки щёлочью, культуральное исследование и при необходимости молекулярная идентификация. При мукоромикозе стандартные серологические маркеры недостаточно информативны, поэтому предпочтительны микроскопия, гистологическое исследование биоптата, посев и ПЦР. Гиалогифомикозы вызываются разнородной группой плесневых грибов, для которой универсальная стандартизованная серологическая система отсутствует.
| Заболевание или форма | Основной диагностический маркер | Клиническое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Инвазивный аспергиллёз | Галактоманнан в сыворотке крови или бронхоальвеолярном лаваже | Поддерживает раннюю диагностику у пациентов высокого риска | Чувствительность снижается на фоне активной противогрибковой терапии |
| Хронический лёгочный аспергиллёз | Специфические IgG к Aspergillus | Подтверждают иммунный ответ при длительном поражении лёгких | Результат оценивают совместно с КТ и клиническими данными |
| Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз | Общий IgE, специфические IgE и IgG | Отражают сенсибилизацию и аллергическое воспаление | Необходимо учитывать бронхиальную астму или муковисцидоз |
| Дерматомикоз | Микроскопия чешуек, волос или ногтей; посев; ПЦР | Выявляют элементы гриба и устанавливают возбудителя | Серологические реакции для рутинной диагностики не применяются |
| Мукоромикоз | Гистология, прямая микроскопия, культура и молекулярные методы | Обнаруживают широкие малосептированные гифы и подтверждают инвазию | Надёжного рутинного сывороточного антигенного теста нет |
| Гиалогифомикоз | Микроскопия, посев, MALDI-TOF или секвенирование | Позволяют идентифицировать конкретный гиалиновый плесневый гриб | Единого серологического маркера для всей группы не существует |
Серологический результат при аспергиллёзе не должен рассматриваться изолированно. Его сопоставляют с факторами риска, клинической картиной, данными компьютерной томографии и результатами микологического исследования респираторного материала. Отрицательный галактоманнан не исключает инфекцию, особенно при локализованном процессе или проводимой противогрибковой терапии. Комплексная оценка повышает специфичность диагноза и помогает своевременно начать этиотропное лечение.