2) грамположительных палочек (+)
3) грамотрицательных диплококков
4) грамположительных кокков
Обнаружение в ликворе грамположительных палочек у пациента с поражением центральной нервной системы соответствует лабораторному критерию вероятного случая листериоза. Возбудитель Listeria monocytogenes — небольшая неспорообразующая грамположительная палочка, нередко имеющая вид короткого коккобацилла. Благодаря толстому слою пептидогликана она удерживает основной краситель при окраске по Граму, поэтому в мазке выявляются фиолетовые палочковидные формы.
L. monocytogenes обладает внутриклеточной персистенцией, способен выживать в макрофагах и распространяться гематогенно, преодолевая гематоэнцефалический барьер. Это приводит к развитию менингита, менингоэнцефалита или ромбэнцефалита, особенно у новорождённых, пожилых, беременных и лиц с иммунодефицитами. Микроскопическая находка является основанием для отнесения случая к вероятному, но не заменяет подтверждение: видовую идентификацию проводят после посева ликвора или крови, методом MALDI-TOF масс-спектрометрии, ПЦР или другим валидированным методом.
Морфологическая характеристика позволяет предварительно отличить листерии от наиболее частых возбудителей бактериального менингита. Грамотрицательные диплококки типичны для Neisseria meningitidis, грамположительные ланцетовидные диплококки — для Streptococcus pneumoniae, а мелкие грамотрицательные коккобациллы — для Haemophilus influenzae. Следовательно, именно грамположительная палочковидная форма в соответствующем клиническом контексте обосновывает выбор данного ответа.
| Диагностический признак | Listeria monocytogenes | Neisseria meningitidis | Streptococcus pneumoniae | Haemophilus influenzae |
|---|---|---|---|---|
| Морфология в ликворе | Мелкие короткие палочки или коккобациллы | Грамотрицательные диплококки, нередко внутриклеточные | Грамположительные ланцетовидные диплококки | Мелкие грамотрицательные коккобациллы |
| Результат окраски по Граму | Фиолетовые, иногда слабо окрашенные палочковидные формы | Розовые диплококки | Фиолетовые диплококки или короткие цепочки | Розовые коккобациллы |
| Культуральные свойства | Факультативный анаэроб; небольшие сероватые колонии, узкая зона β-гемолиза | Рост на обогащённых средах, включая шоколадный агар; оксидазоположительный | Альфа-гемолиз на кровяном агаре, мукоидные или гладкие колонии | Требует факторов X и V; возможен спутниковый рост |
| Дополнительные признаки идентификации | Каталазоположительность, характерная подвижность при 20–25 °C, положительная CAMP-реакция | Ферментация глюкозы и мальтозы, оксидазоположительность | Чувствительность к оптохину вариабельна, растворимость в желчи | Потребность в факторах X/V и типичная биохимическая идентификация |
| Типичное поражение ЦНС | Менингит, менингоэнцефалит, ромбэнцефалит; возможны абсцессы | Острый гнойный менингит и менингококцемия | Острый бактериальный менингит, часто с тяжёлым течением | Менингит преимущественно у детей при отсутствии вакцинации |
| Подтверждение этиологии | Посев ликвора или крови, ПЦР, MALDI-TOF MS, видовая идентификация | Посев, ПЦР, выявление антигена или генетического материала | Посев, ПЦР, выявление пневмококкового антигена | Посев, ПЦР и выявление капсульного антигена при типируемых штаммах |
Отсутствие листерий в мазке не исключает заболевание, поскольку бактерии могут присутствовать в ликворе в небольшом количестве. При подозрении на листериоз необходимо учитывать природную устойчивость возбудителя к цефалоспоринам: препаратами выбора обычно являются ампициллин или амоксициллин с последующей коррекцией терапии по клиническим и лабораторным данным. Окончательное заключение основывают на совокупности клинических признаков, данных анализа ликвора и результатах видовой идентификации возбудителя.