2) III (+)
3) VI
4) V
Сфинктер зрачка получает парасимпатическую иннервацию через III пару черепных нервов — глазодвигательный нерв. Преганглионарные волокна начинаются в добавочном ядре глазодвигательного нерва (ядре Эдингера—Вестфаля), входят в состав глазодвигательного нерва и переключаются в ресничном узле. Постганглионарные волокна проходят в составе коротких ресничных нервов и достигают сфинктера зрачка, вызывая его сокращение и миоз.
Эфферентное звено как прямого, так и содружественного зрачкового рефлекса обеспечивается III парой, тогда как афферентный сигнал от сетчатки поступает по II паре — зрительному нерву. Поражение парасимпатических волокон глазодвигательного нерва приводит к мидриазу, снижению или отсутствию реакции зрачка на свет и нарушению аккомодации; при обширном поражении дополнительно возникают птоз и положение глаза кнаружи и книзу . IV и VI пары иннервируют соответственно верхнюю косую и латеральную прямую мышцы, а V пара обеспечивает главным образом чувствительность лица и не является эфферентным путем зрачкового рефлекса.
| Структура или путь | Основная функция | Связь с зрачком | Признак поражения |
|---|---|---|---|
| Зрительный нерв (II пара) | Проведение зрительной и афферентной рефлекторной информации от сетчатки | Афферентное звено прямого и содружественного зрачкового рефлекса | При освещении поражённого глаза отсутствует реакция обоих зрачков; при освещении здорового глаза реакции сохраняются |
| Ядро Эдингера—Вестфаля | Формирование преганглионарного парасимпатического импульса | Центральное звено миоза и аккомодации | Нарушение парасимпатических реакций зрачка, возможное двустороннее поражение при центральном процессе |
| Глазодвигательный нерв (III пара) | Двигательная иннервация большинства наружных мышц глаза и проведение парасимпатических волокон | Эфферентное звено зрачкового рефлекса; сокращение сфинктера зрачка | Мидриаз, вялая реакция на свет, нарушение аккомодации; часто птоз и диплопия |
| Ресничный узел и короткие ресничные нервы | Переключение и проведение постганглионарных парасимпатических волокон | Непосредственная доставка импульса к сфинктеру зрачка и цилиарной мышце | Фиксированный или малореактивный расширенный зрачок, расстройство аккомодации |
| Симпатический путь к мышце-расширителю зрачка | Сокращение дилататора зрачка | Обеспечивает мидриаз, особенно в темноте и при активации стрессовой реакции | Поражение вызывает миоз, умеренный птоз и ангиогидроз на стороне поражения (синдром Горнера) |
| Блоковый нерв (IV пара) | Иннервация верхней косой мышцы глаза | Не участвует в эфферентном звеньев зрачкового рефлекса | Вертикальная и торсионная диплопия, усиливающаяся при взгляде вниз |
| Отводящий нерв (VI пара) | Иннервация латеральной прямой мышцы глаза | Не обеспечивает иннервацию сфинктера зрачка | Нарушение отведения глаза, сходящееся косоглазие и горизонтальная диплопия |
При оценке зрачковых реакций необходимо разделять афферентный компонент по II паре и эфферентный компонент по III паре. Сочетание мидриаза с офтальмоплегией и птозом указывает на поражение глазодвигательного нерва, причём при компрессии наружные парасимпатические волокна могут страдать рано. Изолированный афферентный дефект выявляют по относительному афферентному зрачковому дефекту при пробе с попеременным освещением глаз. Сохранение реакции на свет при нарушении зрения позволяет предположить поражение зрительного пути до уровня, не затрагивающего рефлекторные волокна, либо локальный дефект самого зрачка.