2) S. dysenteriae 1 (+)
3) P. agglomerans
4) S. tyPHi
Escherichia coli O157:H7 относится к энтерогеморрагическим эшерихиям (EHEC) и продуцирует шигатоксины Stx1 и Stx2, также называемые веротоксинами. Наиболее выражено структурное и функциональное сходство Stx1 с токсином Shigella dysenteriae типа 1: оба относятся к АВ5-токсинам, состоящим из каталитической субъединицы A и пентамера B-субъединиц. Субъединица B связывается с гликосфинголипидным рецептором Gb3 на клетках кишечного эпителия, эндотелия сосудов и почечных клубочков, после чего субъединица A инактивирует 28S-рРНК 60S-субъединицы рибосомы и блокирует синтез белка.
Именно этот механизм обусловливает развитие геморрагического колита с сильными схваткообразными болями в животе и кровянистой диареей, часто при отсутствии высокой лихорадки. Наиболее опасное осложнение — гемолитико-уремический синдром, включающий микроангиопатическую гемолитическую анемию, тромбоцитопению и острое повреждение почек; он особенно связан с действием Stx2. Поэтому обнаружение генов stx1/stx2 или шигатоксина в образце кала имеет принципиальное диагностическое и прогностическое значение.
Для лабораторного подтверждения используют посев на сорбитол-содержащий агар МакКонки: типичный O157:H7 обычно не ферментирует сорбитол и формирует бесцветные колонии. Окончательная идентификация проводится серологически и, предпочтительно, методом ПЦР с выявлением генов токсинов; культуральное исследование без определения stx недостаточно для оценки риска осложнений. При подозрении на STEC основой лечения является регидратация и наблюдение за показателями крови и функции почек; антибиотики и тормозящие перистальтику препараты обычно не применяют из-за потенциального повышения риска гемолитико-уремического синдрома.
| Признак | E. coli O157:H7 | Shigella dysenteriae 1 |
|---|---|---|
| Группа микроорганизмов | Энтерогеморрагические эшерихии (EHEC/STEC) | Шигеллы, возбудитель бактериальной дизентерии |
| Основной токсин | Shiga-подобные токсины Stx1 и Stx2 | Классический шигатоксин |
| Молекулярный механизм | Повреждение 28S-рРНК и подавление синтеза белка | Тот же механизм ингибирования рибосомальной трансляции |
| Клиническая картина | Геморрагический колит, выраженная боль в животе, возможен ГУС | Лихорадка, тенезмы, частый скудный стул с кровью и слизью |
| Ключевой рецептор и орган-мишень | Gb3; эндотелий кишечника, почек и других органов | Gb3; системные сосудистые осложнения возможны, но ГУС типичнее для STEC |
| Лабораторный критерий | Гены stx1/stx2 или шигатоксин; часто отсутствие ферментации сорбитола | Выделение шигеллы с идентификацией серогруппы и токсигенности |
| Принцип лечения | Регидратация, контроль гемолиза и функции почек; осторожность с антибиотиками | Регидратация и этиотропная терапия по показаниям с учетом антибиотикорезистентности |
Правильным является вариант, указывающий на Shigella dysenteriae типа 1, поскольку именно ее шигатоксин служит функциональным аналогом токсинов EHEC. Сходство токсинов имеет не только теоретическое, но и практическое значение, так как объясняет развитие кишечного поражения и почечной микроангиопатии. При подозрении на инфекцию O157:H7 необходимо одновременно оценивать эпидемиологические данные, характер диареи и результаты тестирования на Shiga-токсин. Раннее выявление токсигенного штамма позволяет своевременно контролировать осложнения и избежать потенциально опасной терапии.