2) Clostridium botulinum A
3) Clostridium glycolicum
4) Clostridium paraputrificum
Clostridium histolyticum является строгим анаэробом, грамположительной спорообразующей палочкой с выраженными протеолитическими свойствами. В отличие от сахаролитических клостридий, он не ферментирует глюкозу с образованием кислоты и газа, поэтому в стандартном ряду углеводных тестов расценивается как глюкозоотрицательный. Энергетический обмен у этого микроорганизма преимущественно связан с расщеплением белков и аминокислот, включая реакции типа Stickland.
Протеолитическая активность C. histolyticum сопровождается разрушением тканей, гидролизом белков и продукцией ферментов, в том числе коллагеназы и других протеаз. Микроорганизм может участвовать в развитии анаэробной раневой инфекции и клостридиальной мионекрозоподобной поражённости, хотя встречается значительно реже некоторых других возбудителей газовой инфекции. Для лабораторной оценки используют культивирование в анаэробных условиях, определение ферментации углеводов, протеолитической активности и последующую видовую идентификацию методом MALDI-TOF масс-спектрометрии или молекулярными методами.
Остальные перечисленные виды обычно относят к глюкозоферментирующим клостридиям. Протеолитические свойства C. botulinum типа A не означают отсутствия сахаролитической активности: этот микроорганизм способен ферментировать глюкозу, а его ключевое клиническое значение связано с ботулиническим нейротоксином. C. glycolicum и C. paraputrificum характеризуются преимущественно сахаролитическим обменом, что позволяет отличать их от C. histolyticum по биохимическому профилю.
| Объект или критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ферментация глюкозы у C. histolyticum | Отсутствует; кислота из глюкозы обычно не образуется | Основной признак, объясняющий глюкозоотрицательный результат |
| Метаболический тип C. histolyticum | Преимущественно протеолитический, с расщеплением белков и аминокислот | Помогает дифференцировать его от сахаролитических клостридий |
| C. botulinum типа A | Протеолитический штамм, но глюкоза обычно ферментируется | Одной протеолитической активности недостаточно для отнесения изолята к C. histolyticum |
| C. glycolicum | Сахаролитический вид; глюкоза ферментируется с образованием кислых продуктов | Положительная реакция на глюкозу исключает типичный профиль C. histolyticum |
| C. paraputrificum | Сахаролитический клостридий, ферментирующий глюкозу | Отличается от глюкозоотрицательных протеолитических видов по углеводному ряду |
| Постановка теста | Посев в восстановленную питательную среду с индикатором pH и регистрацией газа в анаэробных условиях | Отсутствие подкисления среды при наличии роста соответствует глюкозоотрицательной реакции |
| Подтверждение вида | Морфология, спорообразование, протеолиз, MALDI-TOF или секвенирование 16S рРНК | Необходимо, поскольку один биохимический тест не обеспечивает надёжную видовую идентификацию |
Таким образом, правильный ответ определяется сочетанием строгой анаэробности, спорообразования, выраженного протеолиза и отсутствия ферментации глюкозы у C. histolyticum. При клиническом подозрении на анаэробную инфекцию материал следует брать до начала антибактериальной терапии и доставлять без контакта с кислородом. Выявление клостридии не должно оцениваться изолированно от клинической картины и признаков тканевой деструкции. При мионекрозе основой лечения являются неотложная хирургическая санация очага и системная антибактериальная терапия.