2) дрожжеподобные грибы
3) плесневые грибы
4) диморфные патогены
Высокой кератинолитической активностью обладают дерматофиты — специализированная группа микроскопических грибов, включающая роды Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Они продуцируют кератиназы и другие протеолитические ферменты, расщепляющие кератин рогового слоя эпидермиса, волос и ногтевых пластинок. Благодаря этому дерматофиты используют кератинсодержащие структуры как источник питательных веществ и вызывают дерматофитии кожи, волос и ногтей.
Клинически поражение проявляется шелушением, очагами с периферическим ростом и центральным разрешением, зудом, ломкостью или выпадением волос, утолщением и дистрофией ногтей. Диагностически важны обнаружение септированного мицелия и артроконидий в соскобе с поражённого материала при прямой микроскопии с гидроксидом калия, а также выделение культуры с последующей видовой идентификацией. Дрожжеподобные грибы преимущественно вызывают кандидозы и другие поверхностные инфекции влажных участков, плесневые грибы чаще являются оппортунистическими или инвазивными патогенами, а диморфные грибы — возбудителями системных микозов.
| Группа грибов | Примеры | Кератинолитическая активность | Типичная локализация и поражение | Основные лабораторные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Дерматофиты | Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton | Высокая; выраженная продукция кератиназ и протеаз | Кожа, волосы, ногти; дерматофитии, онихомикозы, микозы волосистой части головы | Септированный мицелий и артроконидии в KOH-препарате; рост на специальных средах |
| Дрожжеподобные грибы | Candida spp., Malassezia spp. | Обычно ниже и менее специализирована к плотному кератину | Слизистые, кожные складки, участки с повышенной влажностью; кандидоз, разноцветный лишай | Псевдомицелий и почкующиеся клетки у Candida; спагетти с фрикадельками при Malassezia |
| Плесневые грибы | Aspergillus, Mucorales, Fusarium | Не является ведущим видовым признаком; возможна вторичная инвазия кератина | Дыхательные пути, пазухи, раны, ногти; преимущественно оппортунистические микозы | Широкие или узкие гифы с различным ветвлением; культура и молекулярная идентификация |
| Диморфные патогены | Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides | Не ориентированы на питание кератином | Системные и глубокие микозы с поражением лёгких и других органов | Диморфизм в зависимости от температуры, серологические и культуральные методы |
| Поражение волос | Дерматофиты рода Trichophyton и Microsporum | Ферментативное разрушение кератина волоса | Очаговая алопеция, обламывание волос, воспаление кожи головы | Эндотрикс- или эктотрикс-расположение спор, возможна люминесценция при лампе Вуда |
| Поражение ногтей | Чаще Trichophyton rubrum и T. interdigitale | Расщепление плотного кератина ногтевой пластинки | Онихолизис, гиперкератоз, изменение цвета и ломкость ногтя | Положительная микроскопия соскоба и подтверждение культуры; требуется исключение недерматофитных плесеней |
Кератинолитическая активность определяет тропность дерматофитов к поверхностным кератинизированным структурам и отличает их от большинства других возбудителей микозов. Инфекция обычно ограничивается тканями без живых клеток, поскольку дерматофиты используют уже сформированный кератин. Основу лечения составляют местные или системные антимикотики в зависимости от локализации, площади поражения и вовлечения волос или ногтей. При онихомикозе и микозе волосистой части головы часто требуется системная терапия после лабораторного подтверждения диагноза.