2) определение фекального кальпротектина
3) колоноскопия
4) анализ кала на скрытую кровь (+)
Правильный ответ — анализ кала на скрытую кровь, предпочтительно иммунохимический тест (FIT). Это неинвазивное исследование используется на уровне первичной медико-санитарной помощи для массового обследования лиц без симптомов с целью раннего выявления колоректального рака и предраковых аденоматозных полипов. Опухоль или крупный полип могут периодически повреждаться и выделять небольшие количества крови в просвет кишечника, не видимые невооружённым глазом.
Положительный результат не является самостоятельным подтверждением рака, а служит основанием для проведения диагностической колоноскопии с осмотром всей толстой кишки и, при необходимости, биопсией выявленного образования. Отрицательный тест снижает вероятность кровоточащего новообразования, но не исключает опухоль полностью, поскольку кровотечение может быть непостоянным. Ректороманоскопия исследует только дистальные отделы кишечника, определение фекального кальпротектина преимущественно применяется для выявления кишечного воспаления, а колоноскопия относится к последующему уточняющему исследованию либо используется как самостоятельный скрининговый метод в отдельных программах.
| Метод | Основная диагностическая задача | Роль в выявлении колоректального рака |
|---|---|---|
| Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь | Обнаружение человеческого гемоглобина в кале | Первичный неинвазивный скрининг; положительный результат требует колоноскопии |
| Гваяковая проба на скрытую кровь | Выявление пероксидазной активности гемоглобина | Возможный скрининговый метод, менее специфичный и более зависимый от питания и лекарственных препаратов |
| Колоноскопия | Прямая визуализация слизистой оболочки всей толстой кишки | Подтверждение источника кровотечения, обнаружение и удаление полипов, выполнение биопсии |
| Ректороманоскопия | Осмотр прямой и части сигмовидной кишки | Выявляет только дистальные поражения и не заменяет обследование всей толстой кишки |
| Фекальный кальпротектин | Маркер нейтрофильного воспаления кишечника | Применяется главным образом при подозрении на воспалительные заболевания кишечника, а не для специфического скрининга рака |
| Положительный скрининговый тест | Фиксация возможного скрытого кишечного кровотечения | Необходима диагностическая колоноскопия независимо от наличия клинических симптомов |
Скрининг предназначен для лиц без признаков заболевания, поэтому его следует отличать от обследования пациентов с видимой кровью в кале, анемией, изменением характера стула или снижением массы тела. При таких симптомах требуется диагностический маршрут, а не ожидание планового скринингового теста. Тактика и интервалы повторного исследования определяются национальной программой скрининга, возрастом и индивидуальным риском пациента.