2) газовый
3) паровой (+)
4) плазменный
Паровой метод относится к физическим способам стерилизации, поскольку стерилизующим фактором является насыщенный водяной пар под избыточным давлением, а не химическое вещество. В автоклаве пар конденсируется на поверхности изделия и передаёт большое количество тепла, вызывая денатурацию и коагуляцию белков микроорганизмов. При валидированном режиме обеспечивается уничтожение вегетативных форм бактерий, вирусов, грибов и наиболее устойчивых бактериальных спор.
В стоматологии паровая стерилизация применяется для термостойких металлических инструментов, наконечников, хирургических и эндодонтических изделий, а также других изделий, допускающих воздействие влаги и повышенной температуры. Эффективность зависит от удаления воздуха, свободного проникновения пара, температуры, давления и времени экспозиции; конкретный цикл выбирают по инструкции производителя и типу загрузки. До стерилизации обязательны предстерилизационная очистка, высушивание и правильная упаковка изделий, поскольку остатки органических загрязнений и наличие воздушных полостей снижают надёжность процесса.
| Метод | Стерилизующий фактор | Классификация | Основная область применения | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Паровой | Насыщенный водяной пар под давлением | Физический, термический | Термостойкие металлические стоматологические инструменты, изделия из стекла и некоторых полимеров | Непригоден для материалов, повреждаемых влагой, высокой температурой или коррозией |
| Воздушный | Сухой горячий воздух | Физический, термический | Изделия, устойчивые к сухому нагреванию и не требующие воздействия влаги | Более длительный цикл и менее эффективное проникновение тепла по сравнению с паром |
| Газовый | Химически активный газ, например оксид этилена | Химический | Термолабильные изделия сложной конструкции и с каналами | Токсичность, необходимость дегазации и строгого контроля остаточных веществ |
| Растворами химических средств | Жидкие химические стерилянты | Химический | Отдельные термолабильные изделия при наличии разрешённого режима | Требуются полное погружение, соблюдение концентрации и экспозиции; после обработки возможна контаминация при промывании и сушке |
| Плазменный | Низкотемпературная плазма и активные химические частицы, например перекисные радикалы | Физико-химический | Тепло- и влагочувствительные изделия | Ограничения по материалам, длине и диаметру каналов, упаковке и совместимости с оборудованием |
| Радиационный | Ионизирующее излучение | Физический | Промышленная стерилизация одноразовых медицинских изделий | Обычно не используется для обработки изделий непосредственно в стоматологическом кабинете |
| Контроль парового цикла | Физические, химические и биологические индикаторы | Система обеспечения качества стерилизации | Проверка параметров цикла и способности процесса уничтожать наиболее устойчивые микроорганизмы | Индикатор не заменяет соблюдение технологии, исправность стерилизатора и правильную подготовку изделий |
Надёжность паровой стерилизации оценивают по достижению заданных параметров цикла, изменению химических индикаторов и результатам периодического биологического контроля. Для паровых стерилизаторов применяют биологические индикаторы со спорами Geobacillus stearothermophilus, устойчивыми к влажному жару. Изделия, контактирующие с кровью, стерильными тканями или костной тканью, относятся к критическим и должны быть стерильными перед использованием. Таким образом, выбор пара основан на сочетании физического механизма действия, высокой спороцидной эффективности и совместимости метода с большинством термостойких стоматологических инструментов.