2) протеолитические ферменты
3) коллагеновые препараты
4) химические пилинги
Келоид представляет собой доброкачественное фибропролиферативное образование, возникающее вследствие избыточного и длительного синтеза внеклеточного матрикса, прежде всего коллагена. В отличие от гипертрофического рубца, он выходит за пределы первоначального повреждения кожи, может постепенно увеличиваться, сопровождаться зудом, болезненностью и гиперемией. Наиболее характерный критерий — стойкое разрастание плотной рубцовой ткани за границы исходной раны или зоны воспаления.
Глюкокортикостероиды применяют преимущественно внутриочагово, чаще используют триамцинолона ацетонид. Они подавляют пролиферацию и активность фибробластов, уменьшают синтез коллагена I и III типов, тормозят действие профибротических цитокинов, включая TGF-β, и способствуют усилению деградации избыточного коллагена. Дополнительные противовоспалительный, противоотёчный и сосудосуживающий эффекты уменьшают зуд, болезненность, эритему и плотность рубца. Локальное введение позволяет воздействовать на патологическую ткань при меньшем риске системных нежелательных реакций.
Инъекции обычно проводят курсом с повторением через несколько недель; при выраженных или рецидивирующих келоидах их сочетают с компрессионной терапией, криотерапией, лазерными методами или хирургическим иссечением. Изолированное иссечение нежелательно из-за высокой вероятности рецидива. Протеолитические ферменты, коллагеновые препараты и химические пилинги не устраняют ключевой механизм келоидообразования и могут дополнительно травмировать кожу.
| Вариант рубца | Границы относительно раны | Клинические признаки | Динамика | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|---|
| Келоидный рубец | Выходит за пределы исходного повреждения | Плотный, возвышающийся, нередко эритематозный; возможны зуд и боль | Сохраняется или постепенно увеличивается, самопроизвольная регрессия редка | Внутриочаговые глюкокортикостероиды, компрессия, криотерапия; операцию сочетают с противорецидивными методами |
| Гипертрофический рубец | Остаётся в пределах раны | Возвышенный, плотный, красноватый, может зудеть | Часто постепенно уплощается и бледнеет в течение месяцев | Силиконовые средства, компрессия, при активности — внутриочаговые глюкокортикостероиды |
| Нормотрофический рубец | Соответствует площади повреждения | Плоский, мягкий, близкий по рельефу к окружающей коже | Стабильный, функционально обычно не нарушает кожу | Специальное лечение чаще не требуется; важны фотозащита и уход |
| Атрофический рубец | Границы обычно соответствуют исходному очагу | Западение кожи вследствие дефицита дермы и коллагена | Самостоятельно обычно существенно не выравнивается | Методы ремоделирования дермы, лазерные процедуры, субцизия или филлеры по показаниям; глюкокортикостероиды не показаны |
| Рубцовая контрактура | Может распространяться по линии сгиба или через сустав | Укорочение тканей, ограничение движений, иногда функциональный дефект | Способна прогрессировать при созревании рубца | Раннее восстановление подвижности, физиотерапия, силиконовая и компрессионная терапия, при необходимости пластическая коррекция |
Перед началом лечения оценивают активность рубца, его размеры, локализацию и риск рецидива, поскольку дозу и глубину введения препарата подбирают индивидуально. Инъекцию выполняют непосредственно в рубцовую ткань, избегая введения в окружающую кожу, чтобы снизить риск атрофии, гипопигментации и телеангиэктазий. При быстром атипичном росте, изъязвлении, кровоточивости или диагностической неопределённости показано гистологическое исследование для исключения других фибропролиферативных и опухолевых процессов.