2) противогрибковые препараты
3) сосудистые препараты
4) глюкокортикостероидные препараты
Трихотилломания — расстройство из группы обсессивно-компульсивного спектра, при котором пациент повторно выдёргивает собственные волосы, что приводит к очаговой нерубцовой алопеции. Для неё характерны очаги неправильной формы с волосами разной длины, обломанными стержнями и сохранёнными устьями фолликулов; нередко выявляются экскориации кожи. Диагноз основывается на факте повторяющегося выдёргивания волос, невозможности или затруднении контролировать это поведение и отсутствии более убедительной дерматологической причины.
В качестве вспомогательной наружной терапии могут применяться стимуляторы роста волос, прежде всего препараты миноксидила. Они поддерживают активность сохранённых волосяных фолликулов и способствуют переходу части фолликулов в фазу анагена, ускоряя отрастание волос после прекращения травматизации. Однако такое лечение не устраняет патологическое выдёргивание, поэтому его рассматривают только как адъювантный метод; эффективность ограничена при продолжающемся повреждении волос.
Противогрибковые средства показаны при подтверждённой дерматофитии волосистой части головы, а не при трихотилломании. Глюкокортикостероиды применяются преимущественно при воспалительных дерматозах и некоторых вариантах алопеции ареата, тогда как сосудистые препараты как отдельная группа не имеют доказанного специфического действия при данном расстройстве. Важное значение имеет дифференциация трихотилломании с другими формами алопеции.
| Состояние | Клиническая картина | Дерматоскопические или лабораторные признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Трихотилломания | Очаги неправильной формы, волосы разной длины, обломанные стержни; возможны следы расчёсывания и выдёргивания | Сохранены устья фолликулов, выявляются волосы различной длины, V-образные и спиральные волосы; анамнез повторного выдёргивания | Поведенческая терапия с тренировкой формирования противоположной привычки; стимуляторы роста волос — как вспомогательное средство |
| Алопеция ареата | Округлые или овальные гладкие очаги с относительно чёткими границами | Восклицательные волосы, жёлтые и чёрные точки; при необходимости оцениваются сопутствующие аутоиммунные заболевания | Местные или внутриочаговые глюкокортикостероиды и другие методы по показаниям |
| Дерматофития волосистой части головы | Очаги алопеции с шелушением, воспалением, иногда с пустулами и болезненностью | Комма- и штопорообразные волосы; микроскопия с КОН, посев или молекулярное исследование на дерматофиты | Системная противогрибковая терапия, при необходимости дополненная наружными средствами |
| Рубцовая алопеция | Постепенная утрата волос с формированием атрофии, эритемы, перифолликулярного шелушения или пустул | Отсутствие устьев фолликулов; для уточнения варианта часто требуется биопсия кожи | Раннее противовоспалительное или иммуномодулирующее лечение для предотвращения необратимой потери волос |
| Тракционная алопеция | Выпадение волос в зонах хронического натяжения, чаще по краевой линии роста волос | Анамнез тугих причёсок или постоянного механического воздействия; при длительном течении возможна рубцовая трансформация | Устранение тяги и травматизации; при сохранённых фолликулах возможно применение стимуляторов роста |
| Андрогенетическая алопеция | Постепенное диффузное поредение волос по типичному для пола паттерну | Миниатюризация фолликулов и увеличение вариабельности диаметра волос при дерматоскопии | Миноксидил и другие методы патогенетической терапии по показаниям; очаговое выдёргивание для неё нехарактерно |
Ключевым условием восстановления волос является прекращение механической травматизации фолликулов. Наиболее обоснованным методом коррекции поведения считается когнитивно-поведенческая терапия, включая тренировку формирования противоположной привычки; при выраженных симптомах необходима консультация психиатра или психотерапевта. Дерматологическое наблюдение позволяет контролировать отрастание волос и своевременно выявлять признаки воспаления или рубцевания. При отсутствии повреждения фолликулярного аппарата прогноз восстановления обычно благоприятный.