2) 19-44
3) 45-59
4) 75-89
Возраст 60–74 года соответствует пожилому периоду, когда совокупность инволютивных изменений пищеварительной системы создаёт условия для увеличения микробной обсеменённости желудочно-кишечного тракта. Снижение секреции соляной кислоты ослабляет бактерицидный барьер желудка, а замедление моторики и удлинение времени кишечного транзита способствуют накоплению и размножению микроорганизмов, особенно в проксимальных отделах тонкой кишки.
Дополнительное значение имеют возрастное снижение местной иммунной защиты слизистых оболочек, уменьшение продукции секреторного IgA, изменение состава желчи и пищеварительных ферментов. На микробиоценоз также влияют характерные для пожилых людей полиморбидность, изменение рациона, снижение физической активности и частое применение ингибиторов протонной помпы, антибиотиков и других лекарственных средств. В результате увеличивается не только общее количество бактерий, но и вероятность дисбиотических сдвигов с уменьшением доли защитной микробиоты и ростом условно-патогенных микроорганизмов.
В более молодом и среднем возрасте кислотность желудочного содержимого, перистальтика и иммунологический контроль обычно сохраняют относительную стабильность микробной экосистемы. В старческом возрасте изменения могут прогрессировать, однако наиболее выраженный переход от компенсированного состояния к заметному увеличению микробной нагрузки часто связывают именно с началом пожилого периода — 60–74 годами.
| Возрастной период | Состояние защитных механизмов ЖКТ | Характерные изменения микробиоты | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| 19–44 года | Сохранены кислотный барьер, моторика и местный иммунитет | Относительно стабильный микробиоценоз | Резкое увеличение микробной нагрузки обычно связано с заболеванием или лекарственной терапией |
| 45–59 лет | Возможны начальные функциональные изменения пищеварения | Постепенное снижение разнообразия отдельных групп бактерий | Возрастные сдвиги чаще умеренные и компенсированные |
| 60–74 года | Снижаются кислотность, моторика, секреция ферментов и иммунная защита | Заметное увеличение общего числа микроорганизмов и условно-патогенной флоры | Наиболее характерный период резкого возрастного повышения микробной обсеменённости |
| 75–89 лет | Инволютивные изменения выражены, часто сочетаются с полиморбидностью | Усиливаются дисбиотические изменения и уменьшается устойчивость микробиоты | Преобладает дальнейшее прогрессирование уже сформировавшихся нарушений |
| Синдром избыточного бактериального роста | Нарушение клиренса бактерий из тонкой кишки | Повышенная концентрация бактерий в тонкокишечном содержимом | Вздутие, диарея, мальабсорбция; подтверждение дыхательными тестами или исследованием аспирата |
| Лекарственно-индуцированные изменения | Подавление кислотности или повреждение нормальной микрофлоры | Колонизация нетипичными и устойчивыми микроорганизмами | Временная связь с приёмом антибиотиков, антисекреторных и других препаратов |
Увеличение количества микроорганизмов само по себе не тождественно заболеванию, поскольку состав микробиоты существенно варьирует между людьми. Клиническое значение приобретают нарушения, сопровождающиеся диареей, метеоризмом, мальабсорбцией, дефицитом витаминов или воспалительными изменениями. При оценке пожилого пациента необходимо учитывать питание, лекарственную нагрузку, моторные нарушения и сопутствующие заболевания. Коррекция проводится по установленной причине, а не только по результатам анализа состава микробиоты.