2) околоплодные воды (+)
3) мокроту
4) бронхо-альвеолярный лаваж
При листериозе беременных возбудитель Listeria monocytogenes способен проникать в маточно-плацентарный комплекс гематогенно или восходящим путем, вызывая хориоамнионит, инфицирование плода, преждевременные роды и внутриутробную гибель. Поэтому околоплодные воды являются клинически значимым материалом для выявления возбудителя при подозрении на внутриамниотическую инфекцию: их исследуют культуральным методом и/или методом ПЦР.
Околоплодные воды относятся к материалам из обычно стерильной локализации, поэтому обнаружение в них L. monocytogenes имеет высокую диагностическую значимость. Материал получают при амниоцентезе по строгим показаниям, поскольку процедура инвазивна. При бактериологическом исследовании могут выявляться мелкие сероватые колонии с узкой зоной β-гемолиза; подтверждение проводят с учетом морфологии, каталаза-положительной реакции, характерной подвижности и результатов видовой идентификации.
Посев крови беременной также может быть информативен, особенно при лихорадке и гриппоподобном синдроме, однако при преимущественно внутриутробном процессе возбудитель может не определяться в крови. Желчь используют главным образом при подозрении на инфекции желчевыводящих путей, а мокрота и бронхоальвеолярный лаваж предназначены для диагностики инфекций нижних дыхательных путей и не являются оптимальным материалом для подтверждения акушерского листериоза.
| Материал | Диагностическое значение при беременности | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| Околоплодные воды | Основной материал при подозрении на внутриамниотическую инфекцию | Выявление L. monocytogenes культурально или методом ПЦР подтверждает инфицирование амниотической полости |
| Плацента, плодные оболочки | Важны при хориоамнионите, преждевременных родах или гибели плода | Исследуют для бактериологического и гистологического подтверждения плацентита и воспаления оболочек |
| Кровь беременной | Информативна при лихорадочной или септической форме листериоза | Положительный посев имеет высокую значимость; отрицательный результат не исключает локализованное внутриутробное поражение |
| Цервикальный или влагалищный материал | Может использоваться при выделениях и подозрении на восходящую инфекцию | Результат оценивают осторожно из-за возможной контаминации и меньшей специфичности по сравнению с материалом из стерильных локусов |
| Желчь | Не является стандартным материалом для диагностики листериоза беременных | Показана преимущественно при заболеваниях желчевыводящих путей и соответствующей клинической картине |
| Мокрота, бронхоальвеолярный лаваж | Используются при подозрении на листериозную пневмонию или другую инфекцию нижних дыхательных путей | Не отражают состояние амниотической полости и не являются приоритетными при акушерской форме заболевания |
Выбор околоплодных вод основан на патогенезе гестационного листериоза и необходимости исследовать непосредственно очаг возможного инфицирования плода. Наибольшую доказательную ценность имеют результаты, полученные из стерильных локусов, особенно при сочетании с клиническими признаками инфекции и гистологическими признаками хориоамнионита. При подтвержденном или высоко вероятном листериозе лечение начинают незамедлительно, обычно препаратами пенициллинового ряда с учетом клинической ситуации и локальных рекомендаций.