2) приём противовирусных препаратов
3) приём антибиотиков (+)
4) ирригационно-элиминационную терапию
Острые респираторные вирусные инфекции вызываются вирусами, которые размножаются внутри клеток эпителия дыхательных путей. Антибактериальные препараты действуют на бактериальные мишени — клеточную стенку, рибосомы или синтез нуклеиновых кислот бактерий — и не подавляют репликацию вирусов. Поэтому назначение антибиотиков при неосложнённой ОРВИ не сокращает длительность лихорадки и катаральных симптомов, но повышает риск нежелательных реакций, дисбиоза и формирования антибиотикорезистентности.
Симптоматическая терапия направлена на уменьшение лихорадки, боли, заложенности носа и кашля, а ирригационно-элиминационные методы — на увлажнение слизистых и удаление секрета из полости носа. Противовирусные средства применяются не при любой ОРВИ, а с учётом предполагаемого возбудителя, тяжести заболевания и факторов риска; наиболее доказанным примером является раннее назначение препаратов против гриппа пациентам из групп риска и при тяжёлом течении. Таким образом, отсутствие показаний к антибактериальной терапии при вирусной инфекции является проявлением принципа рационального назначения лекарств.
Антибиотики могут потребоваться только при доказанной или высоко вероятной бактериальной инфекции, возникшей самостоятельно либо как осложнение ОРВИ. Решение основывают на клинической картине, динамике заболевания, результатах объективного обследования и, при необходимости, лабораторно-инструментальных методах диагностики, а не только на цвете отделяемого из носа или наличии кашля.
| Ситуация | Типичные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Неосложнённая ОРВИ | Острое начало, ринорея, боль или першение в горле, кашель, умеренная лихорадка; постепенное улучшение в течение нескольких дней | Симптоматическое лечение, питьевой режим, ирригация носа; антибиотики не показаны |
| Подозрение на грипп | Внезапная лихорадка, выраженная интоксикация, миалгии, головная боль, сухой кашель | Рассмотрение специфической противовирусной терапии, особенно при тяжёлом течении и у пациентов высокого риска |
| Острый бактериальный риносинусит | Симптомы более 10 дней без улучшения, тяжёлое начало с высокой лихорадкой и гнойными выделениями либо ухудшение после первоначального улучшения | Оценка показаний к антибактериальной терапии; рутинное назначение при обычном вирусном рините не требуется |
| Внебольничная пневмония | Одышка, тахипноэ, локальные физикальные признаки, гипоксемия, инфильтрация лёгочной ткани по данным рентгенографии или КТ | Антибиотики назначают при подтверждённой или обоснованно предполагаемой бактериальной пневмонии |
| Острый средний отит | Оталгия, выпячивание и гиперемия барабанной перепонки, снижение слуха, иногда лихорадка | Тактика зависит от возраста, тяжести и двусторонности процесса; при бактериальном отите возможна антибактериальная терапия |
| Нежелательные последствия необоснованных антибиотиков | Аллергические реакции, диарея, лекарственные взаимодействия, инфекция Clostridioides difficile, селекция устойчивых штаммов | Соблюдение принципов антимикробного стюардшипа: препарат, доза и длительность только при наличии показаний |
Само по себе длительное сохранение кашля или субфебрилитета не доказывает бактериальную природу заболевания. Цвет слизистого отделяемого также не является самостоятельным критерием для назначения антибиотика. При ухудшении состояния, нарастающей одышке, боли в груди, нарушении сознания или сохраняющейся высокой лихорадке необходима повторная медицинская оценка для исключения осложнений. Антибактериальная терапия должна быть целевой и основанной на клинических данных.