2) билатеральный разряд с преобладанием в лобной области
3) локализованную или региональную эпилептиформную активность в соответствующей области (+)
4) билатерально-синхронную активность в височной области
Простой парциальный приступ в современной классификации ILAE соответствует фокальному приступу с сохранённым осознанием. Он возникает вследствие патологической гиперсинхронной активности нейронов ограниченной зоны одного полушария; клинические проявления зависят от локализации очага: возможны моторные, чувствительные, вегетативные, психические или речевые симптомы. Поэтому наиболее характерным ЭЭГ-признаком является локальная либо региональная эпилептиформная активность в отведениях, соответствующих функциональной зоне коры.
К интериктальным проявлениям относятся фокальные пики, острые волны, комплексы пик–медленная волна и другие эпилептиформные разряды. Во время самого приступа более информативно появление ритмической активности с постепенным изменением частоты, амплитуды и распространения в пределах одной анатомической области. Диффузные, билатеральные и билатерально-синхронные разряды типичнее для эпилепсий с генерализованным началом, поэтому не являются специфичным ЭЭГ-коррелятом простого парциального приступа.
| Тип приступа или ЭЭГ-паттерн | Типичная характеристика ЭЭГ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фокальный приступ с сохранённым осознанием | Локальные или региональные пики, острые волны; при приступе — фокальный развивающийся ритмический разряд | Поддерживает наличие эпилептогенной зоны в соответствующей области коры |
| Фокальный приступ с нарушением осознания | Региональный разряд, часто в височной или лобной области, с последующим распространением | Указывает на фокальное начало, но клинически сопровождается нарушением осознания |
| Фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический | Начальный латерализованный разряд сменяется двусторонней генерализацией | Билатеральная активность в этом случае является этапом распространения, а не исходным признаком генерализованной эпилепсии |
| Приступ с генерализованным началом | Билатерально-синхронные комплексы пик–волна , полипики или диффузные острые волны | Характерен для генерализованных эпилептических синдромов, а не для изолированного фокального приступа |
| Фокальный лобный разряд | Активность с максимумом в лобных отведениях, иногда быстро распространяющаяся на оба полушария | Требует отличия от генерализованного разряда с физиологическим лобным преобладанием |
| Отсутствие эпилептиформных изменений на рутинной ЭЭГ | Межприступная запись может быть нормальной, особенно при глубоком или малом очаге | Нормальная ЭЭГ не исключает фокальную эпилепсию; необходимы клиническая оценка и при показаниях длительный видео-ЭЭГ-мониторинг |
Локализация разряда на ЭЭГ должна сопоставляться с клинической симптоматикой и данными нейровизуализации. Поверхностная ЭЭГ может неточно отражать источник активности из-за ограниченной пространственной разрешающей способности и влияния проводимости тканей. Наиболее убедительным считается воспроизводимое соответствие между началом клинических симптомов, латерализацией разряда и его эволюцией во времени. Таким образом, локальная или региональная эпилептиформная активность является правильным признаком фокального приступа с сохранённым осознанием.