2) клеткам слюнных желез
3) мерцательному эпителию верхних дыхательных путей (+)
4) нейронам
Правильный ответ — мерцательный эпителий верхних дыхательных путей. Возбудитель коклюша Bordetella pertussis обладает выраженной адгезией к реснитчатым эпителиальным клеткам трахеи и бронхов. Фиксация обеспечивается филаментозным гемагглютинином, пертактином и фимбриями. Бактерия преимущественно размножается на поверхности слизистой, не вызывая типичной инвазивной инфекции и бактериемии.
Токсины B. pertussis, включая трахеальный цитотоксин и аденилатциклазный токсин, повреждают реснитчатые клетки, нарушают мукоцилиарный клиренс и способствуют накоплению вязкого секрета в дыхательных путях. Это лежит в основе приступообразного спастического кашля, репризов — шумных свистящих вдохов после серии кашлевых толчков, а также возможной рвоты после кашля. Системное действие коклюшного токсина может приводить к выраженному лимфоцитозу.
Тропизм к дыхательному эпителию определяет выбор материала для лабораторной диагностики: используют мазок или аспират из носоглотки, а не материал из ротоглотки. В первые недели болезни наиболее информативны культуральное исследование и ПЦР; при более позднем обращении возрастает значение серологических методов. Отсутствие поражения нейронов, клеток моноцитарного ряда или слюнных желез как первичной мишени отличает коклюш от инфекций с преимущественно нейротропным или системным характером.
| Признак | Характеристика при коклюше | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основная мишень | Реснитчатые клетки трахеобронхиального эпителия | Объясняет преимущественное поражение дыхательных путей и нарушение очищения слизистой |
| Факторы адгезии | Филаментозный гемагглютинин, пертактин, фимбрии | Обеспечивают прикрепление бактерии к эпителию и поддержание колонизации |
| Механизм кашля | Повреждение ресничек, гиперсекреция слизи и раздражение дыхательных путей токсинами | Формирование приступообразного кашля и репризов |
| Материал для исследования | Мазок или аспират из носоглотки | Позволяет выявить возбудителя в зоне его преимущественной колонизации |
| ПЦР | Наиболее полезна в первые 3–4 недели от начала кашля | Быстрое обнаружение ДНК B. pertussis, особенно при отрицательной или недоступной культуре |
| Культуральная диагностика | Посев носоглоточного материала на специальные среды, например угольно-кровяной агар | Подтверждает наличие жизнеспособного возбудителя; максимальная результативность — в начале болезни |
| Поздняя диагностика | Определение антител к коклюшному токсину | Серология более информативна при длительном кашле, когда бактериальная нагрузка уже снизилась |
Коклюш обычно проходит последовательные катаральную, пароксизмальную и реконвалесцентную стадии. Наиболее заразен больной в катаральном периоде и в начале приступообразного кашля, поэтому раннее распознавание имеет значение для противоэпидемических мероприятий. Основой лечения являются макролиды, которые особенно эффективны для прекращения носительства и передачи инфекции на ранних сроках. Тяжесть приступов уменьшается постепенно, поскольку восстановление повреждённого реснитчатого эпителия занимает длительное время.