2) тиреоглобулина (+)
3) ингибина В
4) муцина СА19-9
Тиреоглобулин — гликопротеин, синтезируемый фолликулярными клетками щитовидной железы и являющийся предшественником тиреоидных гормонов. При дифференцированном раке щитовидной железы, происходящем из фолликулярного эпителия, опухолевые клетки обычно сохраняют способность продуцировать тиреоглобулин, поэтому его концентрация в сыворотке может отражать наличие тиреоидной ткани.
Наибольшее диагностическое значение определение тиреоглобулина имеет после тотальной тиреоидэктомии и радиоактивной аблации: в этих условиях его выявление или нарастание концентрации указывает на сохранённую ткань железы, рецидив либо метастазы дифференцированного рака. Для корректной интерпретации одновременно определяют антитела к тиреоглобулину, поскольку они могут искажать результат, чаще вызывая ложно низкие значения. В качестве самостоятельного скринингового теста тиреоглобулин ограничен, так как повышается также при доброкачественном зобе, тиреоидите и наличии остаточной нормальной ткани.
Выбор тиреоглобулина соответствует происхождению наиболее распространённых дифференцированных опухолей щитовидной железы. При медуллярном раке основным сывороточным маркером служит кальцитонин, поскольку опухоль развивается из парафолликулярных С-клеток и не продуцирует тиреоглобулин в качестве специфического маркера.
| Маркер | Основной источник | Диагностическое значение | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Тиреоглобулин | Фолликулярные клетки щитовидной железы | Мониторинг дифференцированного рака после удаления железы и аблации | Повышается при доброкачественных заболеваниях; результат искажают антитела к тиреоглобулину |
| Кальцитонин | Парафолликулярные С-клетки | Основной маркер медуллярного рака щитовидной железы | Возможны физиологические и лекарственные повышения; требуется клиническая корреляция |
| Альфа-фетопротеин | Эмбриональные ткани, гепатоциты | Маркер гепатоцеллюлярной карциномы и некоторых герминогенных опухолей | Не является специфичным показателем опухолей щитовидной железы |
| Ингибин B | Клетки гранулёзы яичника, клетки Сертоли | Оценка опухолей полового тяжа и герминогенных процессов, отдельных нарушений гонадной функции | Не используется как стандартный маркер тиреоидной неоплазии |
| CA 19-9 | Эпителий желчных путей и желудочно-кишечного тракта | Дополнительный маркер опухолей поджелудочной железы и билиарной системы | Повышается при холестазе и воспалении; не специфичен для щитовидной железы |
| Антитела к тиреоглобулину | Иммунная система пациента | Не являются опухолевым маркером, но обязательны для контроля аналитической достоверности тиреоглобулина | Могут приводить к недооценке или несопоставимости результатов разных методов |
Динамика тиреоглобулина информативнее однократного значения, особенно при последовательном наблюдении одним и тем же методом. Оценку проводят совместно с ультразвуковым исследованием шеи, данными сцинтиграфии и клиническим статусом пациента. Повышенный показатель при сохранённой щитовидной железе не позволяет самостоятельно подтвердить рак. При подозрении на медуллярную опухоль приоритет имеют кальцитонин и исследование гена RET.