2) α-гемолитический стрептококк группы В
3) эпидермальный стафилококк
4) β-гемолитический стрептококк группы А (+)
Скарлатину вызывает Streptococcus pyogenes — пиогенный β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Заболевание развивается преимущественно при инфекции ротоглотки, реже при стрептококковом поражении кожи. Важную роль играют пирогенные экзотоксины, или эритрогенные токсины, которые вызывают системную воспалительную реакцию и характерную мелкоточечную сыпь.
Типичные проявления включают острый тонзиллофарингит, лихорадку, болезненность при глотании, гиперемию зева, малиновый язык , бледность кожи вокруг рта и мелкоточечную эритематозную сыпь, более выраженную в складках кожи (линии Пастиа). Сыпь обусловлена токсин-опосредованной гиперчувствительностью и расширением поверхностных сосудов; она обычно бледнеет при надавливании. Подтверждение этиологии проводят выявлением БГСА в мазке из зева с помощью экспресс-теста на антиген, культурального исследования или ПЦР.
Стафилококки и α-гемолитические стрептококки группы viridans не являются возбудителями классической скарлатины. Стрептококк группы B относится к Streptococcus agalactiae и имеет иное эпидемиологическое и клиническое значение, прежде всего при инфекциях новорождённых и беременных. Этиотропная терапия скарлатины основана на назначении пенициллина или амоксициллина; лечение снижает риск ранних осложнений и острой ревматической лихорадки.
| Признак | β-гемолитический стрептококк группы А | Другие микроорганизмы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Таксономическое название | Streptococcus pyogenes | Группа B — S. agalactiae; viridans — α-гемолитические стрептококки; стафилококки — род Staphylococcus | Вид и серогруппа определяют клиническое значение возбудителя |
| Тип гемолиза на кровяном агаре | Полный β-гемолиз | Viridans обычно дают α-гемолиз; S. agalactiae чаще β-гемолиз; стафилококки обычно не используют этот признак для диагностики скарлатины | Гемолиз оценивают в совокупности с другими тестами |
| Фактор патогенности | Пирогенные экзотоксины Spe, М-белок, стрептолизины | У возбудителей других групп отсутствует типичный комплекс токсинов скарлатины | Пирогенные экзотоксины обусловливают лихорадку и сыпь |
| Основной клинический синдром | Острый тонзиллофарингит с мелкоточечной сыпью, малиновым языком , линиями Пастиа | Стафилококки чаще вызывают гнойные инфекции кожи; viridans — эндокардит и кариес-ассоциированные процессы | Сочетание ангины и токсин-опосредованной сыпи характерно для скарлатины |
| Материал для исследования | Мазок с поверхности миндалин и задней стенки глотки | Материал выбирают с учётом предполагаемого очага инфекции | Посев, экспресс-тест на антиген или ПЦР подтверждают наличие БГСА |
| Серологические показатели | Антистрептолизин-О и другие антитела повышаются позднее | Не используются для немедленного подтверждения большинства острых инфекций | АСЛ-О применяют преимущественно для подтверждения недавно перенесённой инфекции при поздних осложнениях |
| Принцип лечения | Пенициллин или амоксициллин; при аллергии — альтернативный препарат с учётом её типа | Антибактериальная терапия зависит от конкретного возбудителя и локализации инфекции | Раннее лечение БГСА уменьшает заразность и риск острой ревматической лихорадки |
Скарлатина относится к токсигенным формам инфекции, вызванной БГСА, поэтому одинаковый возбудитель может вызывать фарингит без сыпи или скарлатину. Отсутствие сыпи не исключает стрептококковый тонзиллофарингит, а наличие экзантемы требует дифференциации с вирусными инфекциями и лекарственными реакциями. При подтверждённой инфекции важно оценивать контактных лиц и соблюдать противоэпидемические меры в организованных коллективах.