2) Y.enterocolitica
3) Y.pestis (+)
4) Y.pseudotuberculosis
Yersinia pestis — грамотрицательная неподвижная коккобацилла семейства Enterobacterales, являющаяся возбудителем чумы. Инфекция относится к природно-очаговым зоонозам: основным резервуаром служат дикие грызуны, а переносчиками обычно являются инфицированные блохи. Патогенность связана с системой секреции типа III и белками Yop, капсульным антигеном F1, препятствующим фагоцитозу, а также протеазой Pla, способствующей инвазии и диссеминации возбудителя.
Клинические формы чумы включают бубонную, септическую и легочную. Для бубонной формы характерны острое начало с высокой лихорадкой, выраженная интоксикация и болезненный регионарный лимфатический узел — бубон ; при легочной форме быстро развивается тяжелая пневмония с возможной передачей инфекции воздушно-капельным путем. В лабораторной диагностике важны обнаружение характерных биполярно окрашивающихся по типу булавочной булавки клеток в материале из бубона, крови или мокроты, выделение культуры, выявление антигена F1 и обнаружение специфической ДНК методом ПЦР.
Другие представители рода Yersinia вызывают преимущественно кишечные или мезентериальные лимфоузловые инфекции и не являются возбудителями чумы. При подозрении на чуму материал исследуют в лаборатории с соответствующим уровнем биологической безопасности, поскольку возможны аэрогенная передача и высокая летальность без лечения. Этиотропная терапия должна начинаться немедленно; применяют аминогликозиды, прежде всего гентамицин или стрептомицин, а в отдельных клинических ситуациях — доксициклин или фторхинолоны.
| Микроорганизм | Основной клинический синдром | Типичный источник или путь передачи | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Yersinia pestis | Бубонная, септическая или легочная чума | Грызуны; укусы блох, аэрогенная передача при легочной форме | Бубон, тяжелая интоксикация, биполярная окраска, антиген F1, ПЦР или культура |
| Yersinia enterocolitica | Острый энтероколит, терминальный илеит, мезентериальный лимфаденит | Контаминированная пища, особенно свинина; фекально-оральный путь | Диарея и абдоминальная боль без типичного чумного бубона; выделение из кала |
| Yersinia pseudotuberculosis | Иерсиниоз, псевдоаппендикулярный синдром, мезентериальный лимфаденит | Пища и вода, загрязненные выделениями животных | Лихорадка, боли в правой подвздошной области, иногда скарлатиноподобная сыпь |
| Salmonella enterica | Сальмонеллезный гастроэнтерит или брюшной тиф | Пища и вода; фекально-оральная передача | Диарейный или тифозный синдром; подтверждение посевом крови или кала |
| Ключевой признак чумы | Острое системное заболевание с быстрым ухудшением | Природный очаг и контакт с грызунами или блохами | Сочетание эпидемиологического анамнеза, бубона или пневмонии и лабораторного подтверждения |
Таким образом, видовая принадлежность к Yersinia pestis определяет как эпидемиологию, так и тяжелое системное течение заболевания. Наиболее характерным проявлением является первичный болезненный бубон, однако отсутствие бубона не исключает септическую или легочную форму. При вероятной чуме необходимы изоляция пациента, экстренное уведомление санитарно-эпидемиологической службы и профилактика контактов среди лиц, подвергшихся риску заражения.