2) бронхиальную
3) кортикальную
4) центральную (+)
Центральная форма рака лёгкого является одной из основных топографо-анатомических форм опухоли наряду с периферической. Она развивается из эпителия крупных дыхательных путей — главного, долевого или сегментарного бронха, поэтому опухолевый процесс рано нарушает бронхиальную проходимость. Именно анатомическая локализация, а не гистологический вариант опухоли, лежит в основе такого подразделения.
Клинические проявления центрального рака определяются эндобронхиальным ростом и обтурацией просвета бронха: возникают кашель, кровохарканье, локальные свистящие хрипы, одышка. При частичной или полной обструкции формируются гиповентиляция, ателектаз и постобструктивная пневмония; рецидивирующее воспаление в одном и том же участке лёгкого служит важным диагностическим признаком. На рентгенографии и компьютерной томографии могут выявляться опухолевый узел в области корня лёгкого, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, ателектаз или участок обструктивной инфильтрации.
Верификация центрального новообразования обычно проводится при бронхоскопии с прицельной биопсией и последующим гистологическим или цитологическим исследованием. Термины абдоминальная и кортикальная не относятся к принятому топографическому делению рака лёгкого, а бронхиальная не используется как самостоятельная стандартная форма в данной классификации. Поэтому правильным является указание на центральную форму.
| Критерий | Центральная форма | Периферическая форма |
|---|---|---|
| Исходная локализация | Главный, долевой или сегментарный бронх | Дистальные бронхи, бронхиолы или паренхима лёгкого |
| Преимущественный характер роста | Эндобронхиальный, перибронхиальный или смешанный; часто рано нарушает проходимость бронха | Рост в лёгочной ткани; бронхиальная обструкция обычно возникает позднее |
| Ранние симптомы | Кашель, кровохарканье, одышка, локальные свистящие хрипы | Длительное бессимптомное течение; возможны боль в груди, кашель, слабость |
| Типичные осложнения | Ателектаз, обструктивная пневмония, абсцедирование, гиповентиляция участка лёгкого | Распад опухоли, плевральный выпот, инвазия грудной стенки или плевры |
| Компьютерная томография | Масса в области корня лёгкого, стеноз или обтурация бронха, увеличение регионарных лимфоузлов | Округлый или неправильной формы периферический узел, иногда с лучистыми контурами и полостью распада |
| Основной метод морфологической верификации | Бронхоскопия с биопсией, щёточным соскобом или промывными водами бронхов | Трансторакальная игловая биопсия под контролем КТ либо навигационная бронхоскопия |
| Принцип стадирования | Оцениваются распространение в бронхах, инвазия сосудов и средостения, поражение внутригрудных лимфоузлов и отдалённые метастазы | Дополнительно уточняется инвазия плевры, грудной стенки и близлежащих органов |
Центральная локализация не определяет конкретный гистологический тип опухоли: в этой зоне могут встречаться немелкоклеточный и мелкоклеточный рак лёгкого. Тактика лечения зависит от морфологии и стадии по системе TNM, а также от функционального состояния пациента. При резектабельном процессе применяются хирургическое лечение и, по показаниям, периоперационная лекарственная терапия. При распространённых стадиях используют химиотерапию, лучевую, таргетную или иммунотерапию с учётом молекулярно-генетических и иммуногистохимических характеристик опухоли.