2) R.felis
3) R.conori (+)
4) R.prowazekii
Возбудитель марсельской лихорадки — Rickettsia conorii (прежде также обозначалась как R. conori), облигатно внутриклеточная грамотрицательная бактерия из группы риккетсий, вызывающих пятнистые лихорадки. Основным переносчиком служат клещи рода Rhipicephalus, прежде всего коричневый собачий клещ Rhipicephalus sanguineus. Заражение происходит при укусе клеща или попадании его инфицированных выделений на повреждённую кожу.
После проникновения в организм R. conorii инфицирует эндотелиальные клетки сосудов, вызывая риккетсиозный васкулит и повышение сосудистой проницаемости. Типичны острое начало с лихорадкой, головной и мышечной болью, макулопапулёзная или пятнисто-папулёзная сыпь, а также первичный аффект в месте укуса — тёмный некротический струп (tache noire), нередко сопровождаемый регионарным лимфаденитом. Совокупность лихорадки, сыпи и первичного аффекта в эпидемиологически значимой зоне особенно характерна для марсельской лихорадки.
Диагноз подтверждают обнаружением ДНК риккетсии методом ПЦР в материале из первичного аффекта, биоптата кожи или крови, а также серологически методом непрямой иммунофлуоресценции с выявлением сероконверсии либо четырёхкратного нарастания титра антител в парных сыворотках. Из-за перекрёстных реакций внутри группы пятнистых лихорадок единичный положительный результат серологии не всегда позволяет точно установить вид возбудителя. Препаратом выбора является доксициклин; лечение начинают эмпирически при клиническом подозрении, не ожидая лабораторного подтверждения.
| Инфекция или диагностический признак | Возбудитель | Основной переносчик или путь передачи | Характерные клинические особенности | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|---|
| Марсельская лихорадка | Rickettsia conorii | Клещи Rhipicephalus | Лихорадка, сыпь, первичный некротический аффект tache noire, регионарный лимфаденит | ПЦР из кожного поражения; сероконверсия или четырёхкратный рост титра антител |
| Пятнистая лихорадка Скалистых гор | Rickettsia rickettsii | Иксодовые клещи | Тяжёлая лихорадка, выраженный васкулит, сыпь часто начинается на запястьях и лодыжках; первичный аффект обычно отсутствует | ПЦР, серология в динамике; клинический диагноз требует раннего лечения |
| Блошиная пятнистая лихорадка | Rickettsia felis | Блохи, чаще кошачьи и собачьи | Лихорадка, головная боль, миалгии и сыпь; течение обычно менее специфично, чем при инфекции R. conorii | ПЦР или серологическое исследование с учётом перекрёстных реакций |
| Эпидемический сыпной тиф | Rickettsia prowazekii | Платяная вошь; заражение через загрязнение кожи выделениями переносчика | Высокая лихорадка, интоксикация, генерализованная сыпь; первичный кожный аффект не характерен | ПЦР и серология; важны эпидемиологический анамнез и выявление вшей |
| Ключевой серологический критерий | Антитела к риккетсиям | Не относится к пути передачи | IgM может появляться рано, но обладает ограниченной специфичностью | Диагностически значимы сероконверсия или четырёхкратное увеличение титра в парных сыворотках |
Таким образом, видовая принадлежность к Rickettsia conorii определяет связь марсельской лихорадки с клещевой передачей и клиническим сочетанием сыпи и tache noire. Морфологическое обнаружение риккетсий в обычной бактериоскопии не используется, поскольку возбудитель размножается только внутри клеток. Отрицательная ранняя серология не исключает заболевание, поэтому при характерной клинической картине терапию доксициклином начинают незамедлительно.