2) малая кривизна
3) кардиальный отдел
4) привратник
Блюдцеобразный рак желудка представляет собой преимущественно язвенную макроскопическую форму опухоли, соответствующую II типу по классификации Borrmann: в центре располагается язвенный дефект, а по периферии — плотный валикообразный, приподнятый и инфильтрированный край. Наиболее характерная локализация такой опухоли — большая кривизна тела и антрального отдела желудка, поэтому отмеченный вариант является правильным.
Опухолевый рост сопровождается разрушением слизистой оболочки, инфильтрацией подслизистого и мышечного слоёв, нарушением сосудистой архитектоники и повышенной контактной кровоточивостью. При эндоскопии выявляют блюдцеобразную язву с неровными подрытыми краями, ригидностью стенки, утратой или обрывом складок слизистой, иногда с некротическим налётом; окончательное подтверждение возможно только при множественной прицельной биопсии из краёв и дна образования.
Локализация на большой кривизне тела и антрального отдела имеет диагностическое значение, поскольку сочетает участки интенсивной перистальтики, постоянного механического воздействия и зон частого возникновения язвенно-инфильтративного опухолевого роста. Поражения малой кривизны, кардиального отдела и привратника также встречаются, но не являются типичной преимущественной локализацией именно блюдцеобразной формы.
| Признак | Блюдцеобразный рак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Макроскопический тип | Ограниченная язва с приподнятым плотным валиком по краям | Соответствует преимущественно II типу по Borrmann |
| Типичная локализация | Большая кривизна тела и антрального отдела | Позволяет оценивать эндоскопическую находку в контексте характерного расположения |
| Края дефекта | Неровные, инфильтрированные, подрытые, часто кровоточат при контакте | Признак злокачественного язвенного процесса |
| Складки слизистой | Обрываются у опухоли, не сходятся симметрично к центру язвы | Отличие от большинства доброкачественных язв |
| Стенка желудка | Утолщена, ригидна, плохо расправляется при инсуфляции | Отражает инфильтрацию опухолью подлежащих слоёв |
| Гистологическая верификация | Множественная биопсия из разных участков краевого валика и дна | Необходима для подтверждения карциномы и определения её типа |
| Доброкачественная язва | Края обычно более ровные, складки радиально сходятся к дефекту, стенка сохраняет эластичность | Признаки помогают проводить эндоскопическую дифференциальную диагностику |
Даже при визуально типичной картине необходима морфологическая верификация, поскольку опухолевая язва может имитировать пептический дефект. Отрицательный результат первой биопсии не исключает рак при наличии подозрительных эндоскопических признаков и требует повторного забора материала. Тактика лечения определяется стадией заболевания, распространённостью процесса, морфологическим типом и резектабельностью опухоли.