2) нижней трети бедра
3) верхней трети голени (+)
4) верхней трети бедра
Перфорант Бойда относится к медиальным перфорантным венам проксимального отдела голени и обычно располагается непосредственно ниже коленного сустава, в области верхней трети голени. Он соединяет поверхностную венозную сеть, преимущественно большую подкожную вену и её притоки, с глубокими венами, чаще с задними большеберцовыми венами. В норме клапаны перфорантных вен направляют кровь из поверхностной системы в глубокую и обеспечивают эффективную работу мышечно-венозной помпы голени.
При клапанной недостаточности перфоранта возникает патологический рефлюкс из глубоких вен в поверхностные, что поддерживает венозную гипертензию, расширение варикозных вен и трофические изменения кожи. Поэтому анатомическая принадлежность перфоранта к верхней трети голени является ключевым ориентиром при ультразвуковом картировании вен перед лечением варикозной болезни. При дуплексном сканировании оценивают ход сосуда через фасцию, его диаметр, направление кровотока и длительность рефлюкса; патологическим обычно считают рефлюкс более 0,5 секунды в сочетании с увеличением диаметра перфоранта, часто более 3,5 мм.
| Перфорантная группа | Типичная локализация | Основное венозное сообщение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Бойда | Верхняя треть голени, медиальная поверхность, ниже коленного сустава | Большая подкожная вена или её притоки — глубокие вены голени, преимущественно задние большеберцовые | Недостаточность способствует рефлюксу в медиальной области проксимальной голени и рецидиву варикозных вен |
| Шермана | Средняя треть голени, преимущественно медиально | Поверхностные вены — глубокая венозная система голени | Может поддерживать локальную венозную гипертензию и варикозное расширение вен голени |
| Коккетта | Нижняя треть голени, заднемедиальная поверхность | Задняя дугообразная вена и притоки большой подкожной вены — задние большеберцовые вены | Часто связаны с трофическими нарушениями и язвами в области медиальной лодыжки |
| Додда | Нижняя треть бедра, в области приводящего канала | Большая подкожная вена — глубокие вены бедра | Недостаточность может быть источником рефлюкса в дистальных отделах бедра |
| Хантериана | Средняя или нижняя часть бедра | Поверхностная венозная система бедра — бедренная вена | Участвует в формировании вертикального рефлюкса по бассейну большой подкожной вены |
| Патологический перфорант по данным УЗДС | Любой отдел конечности при наличии фасциального сообщения | Поверхностные и глубокие вены с обратным током крови | Оценивается сочетание диаметра, направления кровотока и длительности рефлюкса, а не только анатомическое название сосуда |
Таким образом, правильная топографическая характеристика перфоранта Бойда — проксимальный отдел голени, а не бедро или дистальная часть голени. Для дифференциации с перфорантами Коккетта решающим признаком служит уровень расположения относительно коленного сустава и медиальной лодыжки. В клинической практике окончательное значение имеет не само наличие перфоранта, а доказанная клапанная несостоятельность и её связь с поверхностным рефлюксом, отёком или трофическими изменениями.