2) B.parapertussis (+)
3) B.persica
4) B.pertussis
Возбудитель паракоклюша — Bordetella parapertussis, мелкая грамотрицательная коккобацилла рода Bordetella, строгий аэроб, неподвижный и не образующий спор. Бактерия прикрепляется к мерцательному эпителию дыхательных путей с помощью филаментозного гемагглютинина, пертактина и фимбрий, нарушая мукоцилиарный клиренс. Это приводит к длительному кашлю и формированию пароксизмов, однако инфекция обычно протекает легче, чем коклюш.
Важное патогенетическое отличие B. parapertussis от B. pertussis заключается в отсутствии у человеческих штаммов генов токсина коклюша и, соответственно, продукции pertussis toxin. Поэтому при паракоклюше реже наблюдаются выраженный реприз, апноэ и тяжелый токсикоз, хотя у детей возможны приступообразный кашель и затяжное течение. B. abortus относится к роду Brucella и вызывает бруцеллез, а B. pertussis является возбудителем коклюша, поэтому они не соответствуют этиологии паракоклюша.
Подтверждение диагноза проводят исследованием материала из носоглотки. Наиболее информативна ПЦР с выявлением видоспецифической мишени IS1001; культуральное исследование выполняют на специальных средах Ригана—Лоу или Борде—Жангу. Использование только мишени IS481 недостаточно для видовой идентификации, поскольку она может встречаться и у других представителей рода Bordetella, включая B. holmesii.
| Критерий | B. parapertussis | B. pertussis | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Основное заболевание | Паракоклюш | Коклюш | Вид возбудителя определяет нозологическую форму инфекции |
| Коклюшный токсин | Обычно отсутствует; гены ptx не экспрессируются | Продуцируется и участвует в патогенезе | Объясняет в среднем более легкое течение паракоклюша |
| Клиническая картина | Затяжной или приступообразный кашель, реприз менее характерен | Катаральный, пароксизмальный и реконвалесцентный периоды; возможен типичный реприз | Клинические признаки не заменяют лабораторное подтверждение |
| ПЦР-идентификация | Предпочтительна видоспецифическая мишень IS1001 | Часто выявляют IS481 и другие специфические мишени | Комбинация мишеней снижает риск ошибочной видовой интерпретации |
| Культуральная диагностика | Посев отделяемого носоглотки на среды Борде—Жангу или Ригана—Лоу | Используются те же специальные среды | Наиболее результативен в первые недели болезни до или вскоре после начала терапии |
| Серологические тесты | Тесты на антитела к коклюшному токсину малопригодны | Возможна оценка антител к pertussis toxin в поздние сроки | Серология, основанная на pertussis toxin, не подтверждает паракоклюш |
Лечение паракоклюша обычно проводят макролидами с учетом возраста пациента, клинической тяжести и локальных рекомендаций. Раннее назначение антибактериальной терапии в первую очередь уменьшает заразность и риск передачи инфекции, но не всегда быстро устраняет уже сформировавшийся кашель. Профилактика включает раннее выявление больных, соблюдение респираторной гигиены и ограничение контактов в период наибольшей контагиозности. Вакцинация против коклюша направлена преимущественно на профилактику инфекции, вызванной B. pertussis, и не обеспечивает надежной защиты от паракоклюша.