2) R.prowazekii
3) R.tyPHi
4) R.felis
Пятнистую лихорадку Скалистых гор вызывает Rickettsia rickettsii — облигатно внутриклеточная грамотрицательная бактерия из группы риккетсий. Основной механизм патогенеза связан с инвазией и повреждением эндотелиальных клеток мелких сосудов, что приводит к генерализованному васкулиту, повышению сосудистой проницаемости и формированию полиморфной экзантемы. Передача возбудителя осуществляется преимущественно иксодовыми клещами.
Заболевание обычно начинается остро с высокой лихорадки, выраженной головной боли, миалгий и интоксикации. Характерная сыпь первоначально появляется на запястьях и лодыжках, затем распространяется на туловище и нередко на ладони и подошвы; однако в первые дни она может отсутствовать, поэтому отсутствие экзантемы не исключает диагноз. Тяжёлое течение обусловлено поражением сосудов, развитием отёка, гипотензии, неврологических нарушений и полиорганной недостаточности.
Лабораторное подтверждение чаще основывается на непрямой иммунофлуоресценции с исследованием парных сывороток: диагностически значимо нарастание титра специфических антител в четыре раза в динамике. ПЦР биоптата кожного элемента может быть полезна на ранней стадии, но отрицательный результат не исключает инфекцию. При клиническом подозрении лечение доксициклином начинают немедленно, не дожидаясь серологического подтверждения, поскольку задержка терапии повышает риск осложнений.
| Инфекция | Возбудитель | Основной переносчик | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Пятнистая лихорадка Скалистых гор | Rickettsia rickettsii | Иксодовые клещи | Высокая лихорадка, васкулит, сыпь с возможным поражением ладоней и подошв; относится к группе пятнистых лихорадок |
| Эпидемический сыпной тиф | Rickettsia prowazekii | Платяная вошь | Тифозная интоксикация и розеолёзная сыпь, обычно начинающаяся на туловище; относится к тифозной группе риккетсий |
| Эндемический, или крысиный, тиф | Rickettsia typhi | Блохи, связанные с грызунами | Чаще более лёгкое течение, лихорадка и сыпь без типичного акрального начала |
| Блошиная пятнистая лихорадка | Rickettsia felis | Кошачьи и другие блохи | Неспецифический лихорадочный синдром с экзантемой; серологически возможна перекрёстная реактивность с другими риккетсиями |
| Серологическая диагностика | Антитела к антигенам риккетсий | Не применимо | Наиболее информативно исследование парных сывороток с четырёхкратным увеличением титра; ранний отрицательный результат не исключает заболевание |
Rickettsia rickettsii является представителем группы пятнистых лихорадок, тогда как остальные перечисленные возбудители относятся преимущественно к тифозной группе или вызывают другие клещевые и блошиные риккетсиозы. Клиническая тяжесть определяется степенью эндотелиального повреждения и распространённостью васкулита. Доксициклин считается препаратом выбора у взрослых и детей при подозрении на риккетсиоз, поскольку польза раннего лечения значительно превышает риск ожидания результатов лабораторных тестов.