2) IgE
3) IGM
4) IgA
Гемолитическую болезнь новорождённого вызывают материнские антитела класса IgG, направленные против антигенов эритроцитов плода. Наиболее значимы анти-D-антитела при резус-конфликте, а также антитела к антигенам систем ABO, Kell и некоторых других эритроцитарных систем. IgG способны проходить через плаценту посредством Fc-рецептор-опосредованного транспорта, связываться с эритроцитами плода и вызывать их преимущественно внесосудистый гемолиз в селезёнке и печени.
Иммунизация женщины обычно возникает после беременности, переливания несовместимой крови или фето-материнской трансфузии. Разрушение эритроцитов приводит к анемии, гипербилирубинемии и желтухе новорождённого; при тяжёлом течении возможны водянка плода, сердечная недостаточность и билирубиновая энцефалопатия. Диагностически важны выявление антител в сыворотке матери, положительный непрямой антиглобулиновый тест у беременной и положительный прямой антиглобулиновый тест у ребёнка, подтверждающий фиксацию IgG на эритроцитах.
Иммуноглобулин M имеет крупную пентамерную структуру и в норме не проникает через плацентарный барьер, поэтому не вызывает типичную гемолитическую болезнь плода и новорождённого. IgA и IgE также не являются причиной данного состояния: их транспорт через плаценту не обеспечивает клинически значимого связывания с эритроцитами плода.
| Класс антител | Проникновение через плаценту | Роль в гемолитической болезни новорождённого | Основная характеристика |
|---|---|---|---|
| IgG | Да, через FcRn-рецепторы | Основной патогенетический фактор | Фиксируются на эритроцитах плода и вызывают их разрушение |
| IgM | Практически нет | Не вызывает типичную трансплацентарную гемолитическую болезнь | Пентамер; преимущественно участвует в первичном иммунном ответе |
| IgA | Нет клинически значимого трансплацентарного переноса | Не является причиной гемолиза эритроцитов плода | Основной иммуноглобулин слизистых оболочек и секретов |
| IgE | Нет | Не участвует в патогенезе заболевания | Опосредует реакции немедленного типа и аллергическое воспаление |
| Прямой антиглобулиновый тест | Исследует эритроциты новорождённого | Часто положительный при иммунном гемолизе | Выявляет IgG или компоненты комплемента, фиксированные на эритроцитах |
| Непрямой антиглобулиновый тест | Исследует сыворотку беременной | Выявляет циркулирующие аллоантитела | Используется для скрининга и оценки риска гемолитической болезни |
Профилактика резус-иммунизации основана на введении антирезусного иммуноглобулина D Rh-негативным несенсибилизированным женщинам во время беременности и после рождения Rh-положительного ребёнка, а также после ситуаций с риском фето-материнской трансфузии. Лечение новорождённого может включать фототерапию, внутривенное введение иммуноглобулина и обменное переливание крови по показаниям. Тяжесть заболевания определяется выраженностью анемии, уровнем непрямого билирубина и скоростью его нарастания.