2) звук
3) тактильный стимул
4) визуальный стимул
При стимуляционной электронейромиографии периферический нерв или нервно-мышечный препарат активируют коротким электрическим импульсом, подаваемым через накожные электроды. Импульс вызывает деполяризацию мембраны нервного волокна и формирование потенциала действия, который распространяется по нерву и вызывает синхронный ответ мышечных или чувствительных волокон. Поэтому именно электрический стимул позволяет воспроизводимо оценивать проведение возбуждения по периферическим нервам.
В ответ регистрируются составной мышечный потенциал действия (CMAP) при стимуляции двигательного нерва или чувствительный нервный потенциал действия (SNAP) при исследовании сенсорных волокон. Основные параметры — дистальная латентность, амплитуда и площадь ответа, скорость проведения, наличие временной дисперсии, блока проведения и поздних ответов, включая F-волну. Увеличение латентности и выраженное замедление проведения характерны преимущественно для демиелинизации, тогда как снижение амплитуды CMAP или SNAP указывает на аксональное поражение.
Звуковые, тактильные и визуальные стимулы применяются в исследованиях вызванных потенциалов соответствующих сенсорных систем, но не являются стандартным стимулом для стимуляционной электронейромиографии периферических нервов. Электрическая стимуляция может выполняться в дистальной и проксимальной точках нерва, что позволяет сравнить время проведения между ними и выявить сегментарные нарушения, например компрессионную нейропатию или блок проведения.
| Метод исследования | Тип стимула | Регистрируемый ответ | Основная диагностическая информация |
|---|---|---|---|
| Стимуляционная электронейромиография двигательного нерва | Короткий электрический импульс | CMAP с мышцы | Дистальная латентность, амплитуда, скорость проведения, блок проведения |
| Стимуляционная электронейромиография чувствительного нерва | Короткий электрический импульс | SNAP с чувствительного нерва | Состояние сенсорных волокон; амплитуда и скорость проведения |
| Исследование F-волны | Сверхмаксимальная электрическая стимуляция двигательного нерва | Поздний моторный ответ | Проведение по проксимальным сегментам и двигательным корешкам |
| Ритмическая стимуляция нерва | Серия электрических импульсов различной частоты | Изменение амплитуды CMAP | Выявление нарушений нервно-мышечной передачи, включая декремент или инкремент |
| Игольчатая электромиография | Внешний стимул обычно не применяется | Спонтанная и произвольная биоэлектрическая активность мышцы | Признаки денервации, реиннервации и поражения мотонейрона или мышцы |
| Зрительные вызванные потенциалы | Визуальный стимул | Ответ зрительной коры | Проведение по зрительным путям, например при демиелинизации |
| Слуховые и соматосенсорные вызванные потенциалы | Звуковой или тактильный стимул | Ответы соответствующих сенсорных проводящих путей | Оценка центрального проведения, а не стандартного состояния периферического нерва методом ЭНМГ |
Электрический импульс стандартизирует момент возбуждения и обеспечивает точное измерение времени прохождения сигнала. При исследовании важно достичь супрамаксимальной стимуляции, чтобы активировать все доступные нервные волокна и получить воспроизводимый ответ. Интерпретация результатов проводится с учетом температуры конечности, возраста, длины конечности и нормативов конкретной лаборатории. Совокупность параметров позволяет различать аксональные и демиелинизирующие поражения, а также определять локализацию нарушения.