2) умеренно повышенным количеством лейкоцитов и эритроцитов (+)
3) нормальным содержанием клеточных элементов
4) резко повышенным числом лейкоцитов (пиурия)
Наиболее уязвимы для преаналитических ошибок образцы с умеренной лейкоцитурией и эритроцитурией. Такие изменения находятся около диагностических порогов, поэтому даже небольшая примесь влагалищного секрета, неправильный сбор средней порции или изменение состава мочи при хранении способны привести к ложному заключению о воспалении мочевых путей либо, напротив, к недооценке истинной патологии. Особенно значимо это при дифференциации инфекции мочевых путей, гломерулярного поражения и контаминации образца.
При хранении при комнатной температуре бактерии размножаются, изменяются pH и относительная плотность мочи, а форменные элементы постепенно разрушаются; лейкоциты и эритроциты могут лизироваться и переставать определяться при микроскопии осадка. Охлаждение также способно вызывать выпадение кристаллов и другие артефакты, затрудняющие интерпретацию. При массивной макрогематурии или выраженной пиурии исходное изменение обычно настолько значительно, что нарушение условий транспортировки реже полностью меняет диагностическое направление, тогда как при умеренных отклонениях оно может существенно повлиять на результат.
| Преаналитический фактор | Изменение образца | Возможная диагностическая ошибка |
|---|---|---|
| Сбор нестерильной средней порции мочи | Попадание эпителиальных клеток, лейкоцитов и микрофлоры из периуретральной области | Ложная трактовка контаминации как инфекции мочевых путей |
| Сбор во время менструального кровотечения | Примесь эритроцитов и иногда лейкоцитов из половых путей | Ошибочная диагностика гематурии или воспалительного процесса |
| Длительное хранение при комнатной температуре | Размножение бактерий, повышение pH, разрушение клеток и цилиндров | Ложноотрицательная оценка клеточного осадка или ложноположительные признаки бактериурии |
| Задержка исследования после охлаждения | Выпадение кристаллов, изменение внешнего вида и химических показателей мочи | Ошибочная интерпретация кристаллурии, pH и относительной плотности |
| Неправильная тара или остатки моющих средств | Химическая контаминация и изменение реакции тест-полосок | Недостоверные результаты определения крови, белка и лейкоцитарной эстеразы |
| Недостаточный объем или интенсивное встряхивание образца | Неравномерное распределение осадка, пенообразование, повреждение клеточных элементов | Невоспроизводимая микроскопия и занижение либо завышение клеточных показателей |
| Сопоставление результата без оценки качества образца | Игнорирование большого количества плоского эпителия, мутности и длительности хранения | Принятие артефактного результата за клинически значимую лейкоцитурию или эритроцитурию |
Для повышения достоверности мочу собирают после туалета наружных половых органов, преимущественно из средней порции, в чистый одноразовый контейнер. Исследование желательно выполнить в течение 1–2 часов; при неизбежной задержке образец хранят охлажденным и перед анализом доводят до комнатной температуры, не допуская замораживания. Пограничные результаты, не соответствующие клинической картине или сопровождающиеся признаками контаминации, требуют повторного корректно собранного анализа.