2) септических состояний
3) гемолитической анемии
4) острых лейкозов (+)
Большое количество бластных клеток в периферической крови наиболее характерно для острых лейкозов. Бласты — это незрелые предшественники миелоидного или лимфоидного кроветворения, которые в норме находятся преимущественно в костном мозге. При остром лейкозе происходит клональная опухолевая пролиферация и блок дифференцировки клеток, вследствие чего бласты накапливаются в костном мозге, вытесняют нормальные ростки кроветворения и могут выходить в периферическую кровь.
Для подтверждения диагноза оценивают мазок периферической крови, выполняют исследование костного мозга, проточную цитометрию, цитогенетические и молекулярно-генетические тесты. Во многих классификационных системах диагностически значимой является доля бластов около 20% и более в крови или костном мозге, однако для отдельных генетически определённых вариантов острого миелоидного лейкоза предусмотрены исключения. Септические состояния могут сопровождаться нейтрофильным сдвигом влево , но обычно выявляются зрелые и промежуточные формы гранулоцитов, а не массивная популяция опухолевых бластов.
| Состояние | Изменения в периферической крови | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Острый миелоидный лейкоз | Миелобласты, анемия, тромбоцитопения, нейтропения или лейкоцитоз | Иммунофенотип миелоидной линии; возможны палочки Ауэра, характерные цитогенетические аномалии |
| Острый лимфобластный лейкоз | Лимфобласты, цитопении, иногда выраженный лейкоцитоз | Экспрессия антигенов B- или T-клеточной линии по данным проточной цитометрии |
| Септическое состояние | Нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов | Преобладают реактивные гранулоцитарные формы; выраженная постоянная бластемия нехарактерна |
| Тромбоцитопеническая пурпура | Изолированное снижение числа тромбоцитов, остальные клеточные линии обычно сохранены | Бласты отсутствуют; клинически преобладают петехии, экхимозы и слизистые кровотечения |
| Гемолитическая анемия | Анемия, ретикулоцитоз, возможны нормобласты, повышение непрямого билирубина и ЛДГ | Ретикулоциты являются зрелыми предшественниками эритроцитов и не свидетельствуют об остром лейкозе |
| Алeйкемическое течение острого лейкоза | Бласты могут отсутствовать или быть малочисленными в периферической крови | Диагноз устанавливают по исследованию костного мозга, поэтому отсутствие бластов в крови не исключает лейкоз |
Помимо бластемии, острый лейкоз часто проявляется анемическим синдромом, инфекционными осложнениями из-за нейтропении и геморрагическим синдромом вследствие тромбоцитопении. Определение линии происхождения бластов принципиально важно для классификации заболевания и выбора протокола терапии. При подозрении на острый лейкоз требуется срочная консультация гематолога и проведение морфологического и иммунофенотипического исследования.