2) холодный климат
3) проживание на горных территориях
4) проживание на островных территориях
Флюороз зубов развивается при хроническом поступлении избыточного количества фторидов в период формирования и минерализации эмали. Жаркий климат является дополнительным фактором риска, поскольку повышает потребность организма в жидкости и объём потребляемой воды. Если питьевая вода содержит повышенную концентрацию фторидов, их суммарное поступление возрастает; особенно уязвимы дети в период формирования постоянных зубов. Дополнительное значение могут иметь проглатывание фторсодержащей зубной пасты, употребление фторированной воды в составе детских смесей и пищевых продуктов.
Избыток фторидов нарушает функцию амелобластов — клеток, формирующих эмаль, что приводит к дефектам её минерализации и повышенной пористости. Типичные проявления — симметричные меловидные полосы, пятна или диффузное помутнение эмали; при более тяжёлом поражении возникают жёлто-коричневая пигментация, эрозии и точечные углубления. В отличие от кариеса, изменения при флюорозе обычно множественные, симметричные и выявляются на одноимённых зубах, сформированных в один период.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза употребления воды с повышенным содержанием фторидов, возраста ребёнка, периода минерализации зубов и характерной клинической картины. Для оценки выраженности поражения применяют индекс Dean. Горные, островные и холодные территории сами по себе не являются самостоятельными причинами флюороза: значение имеют содержание фторидов в воде и других источниках, объём их потребления и длительность воздействия.
| Состояние или степень поражения | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Сомнительная степень по Dean | Единичные небольшие изменения прозрачности эмали, не имеющие типичного характера | Признаки недостаточны для уверенной диагностики флюороза; требуется наблюдение и исключение других дефектов |
| Очень лёгкая степень | Меловидные линии или небольшие пятна, занимающие менее 25% поверхности коронки | Изменения симметричны, эмаль обычно сохраняет форму и целостность |
| Лёгкая степень | Непрозрачные участки занимают до 50% поверхности коронки | Поражение распространённое и однотипное на парных зубах, без выраженного разрушения эмали |
| Средняя степень | Поражены практически все поверхности эмали; возможны коричневая пигментация и повышенная стираемость | Изменения явно выходят за пределы простой гиперминерализации или локального пятна |
| Тяжёлая степень | Множественные ямки, участки гипоплазии, выраженная пигментация, изменение формы коронки | Сочетание нарушения цвета, структуры и рельефа эмали; возможен изъеденный вид коронки |
| Начальный кариес | Обычно одиночное или локальное матовое пятно в зоне зубного налёта, шероховатость поверхности | Нет типичной симметрии; поражение связано с кариесогенной зоной и может прогрессировать в сторону полости |
| Гипоплазия эмали и несовершенный амелогенез | Ямки, борозды или генерализованное недоразвитие эмали, иногда с изменением формы зубов | Гипоплазия часто соответствует периоду перенесённого повреждающего воздействия, а несовершенный амелогенез нередко имеет семейный характер и поражает большинство зубов |
Профилактика флюороза основана на контроле содержания фторидов в питьевой воде и суммарной дозы, поступающей из всех источников. В эндемичных районах детям не следует бесконтрольно назначать фторидсодержащие препараты или использовать воду с высоким содержанием фторидов для приготовления смесей. Выбор концентрации фторидов в зубной пасте и контроль её количества должны соответствовать возрасту ребёнка и риску проглатывания. Уже сформировавшийся флюороз не устраняется изменением питьевого режима, однако эстетические и функциональные дефекты могут корректироваться методами терапевтической стоматологии.