2) одновременная пункция фолликулов у партнёрши в тот же день
3) гормональная стимуляция в течение 3 месяцев перед биопсией
4) отсутствие ВИЧ-инфекции в анамнезе
Хирургическое получение сперматозоидов включает пункционные и биопсийные методы — PESA, TESA, TESE и micro-TESE, применяемые при азооспермии или выраженной олигозооспермии. Полученный материал часто представлен небольшим количеством сперматозоидов, фрагментами семенных канальцев или тканью яичка, поэтому его нельзя рассматривать как гарантированно достаточный для немедленного использования. Возможность криоконсервации необходима для сохранения жизнеспособных сперматозоидов или тканевого материала, проведения повторного поиска клеток и предотвращения потери единственного образца.
Криоконсервированный материал может быть использован при интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ), а также при последующих циклах лечения без повторной операции на яичке. Замораживание допускается после оценки образца и подготовки криоматериала по валидированному протоколу; при необходимости сохраняют отдельные фракции или тканевые фрагменты. Таким образом, обязательным является наличие технической и организационной возможности криоконсервации, даже если в конкретной ситуации часть сперматозоидов планируется использовать в свежем виде.
Сроки хирургического получения сперматозоидов и пункции фолликулов могут быть согласованы индивидуально, но эти процедуры не обязаны выполняться в один день. Предварительная гормональная стимуляция мужчины в течение трёх месяцев не является универсальным условием: она зависит от причины нарушения сперматогенеза и клинической ситуации. ВИЧ-инфекция также не исключает процедуру, однако требует соблюдения специальных мер биологической безопасности, маркировки и раздельного хранения материала.
| Аспект | Клинический принцип | Практическое значение |
|---|---|---|
| Криоконсервация | Должна быть доступна для сперматозоидов, фрагментов ткани или биопсийного материала | Позволяет сохранить редкие гаметы и использовать их при ИКСИ или повторном цикле |
| Свежий материал | Может применяться непосредственно после извлечения при достаточном количестве жизнеспособных сперматозоидов | Не отменяет необходимости иметь резервную возможность замораживания |
| Одновременная пункция ооцитов | Не является обязательным условием; процедуры могут быть синхронными или разнесёнными | Тактика определяется протоколом ВРТ и состоянием партнёрши |
| Гормональная подготовка мужчины | Назначается по показаниям, например при отдельных эндокринных формах нарушения сперматогенеза | Не требуется рутинно перед каждой биопсией яичка |
| ВИЧ-инфекция | Не является абсолютным противопоказанием к хирургическому получению сперматозоидов | Необходимы инфекционная безопасность, отдельная маршрутизация и соблюдение правил хранения |
| Основное применение | При азооспермии и тяжёлых нарушениях сперматогенеза хирургический материал обычно используют для ИКСИ | Даже единичные жизнеспособные сперматозоиды могут иметь репродуктивную ценность |
Криоконсервация особенно важна при необструктивной азооспермии, когда результат micro-TESE заранее невозможно предсказать. Перед замораживанием материал оценивают эмбриологически, фиксируя наличие, подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Разделение образца на несколько криопорций снижает риск полной утраты материала при размораживании. Поэтому наличие криохранилища и отработанной технологии замораживания является обязательным организационно-технологическим условием хирургического получения сперматозоидов.