2) уровень фибриногена
3) уровень билирубина
4) активность гаммаглутамилтранспептидазы (+)
Наиболее характерным биохимическим изменением при регулярном употреблении алкоголя является повышение активности γ-глутамилтрансферазы (ГГТ, γ-глутамилтранспептидазы). Этот фермент локализован преимущественно в мембранах гепатоцитов и эпителия желчных канальцев. Этанол индуцирует микросомальные ферментные системы печени, включая синтез ГГТ, а также повреждает клеточные мембраны и может нарушать отток желчи, вследствие чего фермент поступает в кровь.
ГГТ отличается высокой чувствительностью к хроническому употреблению алкоголя, однако не является строго специфичным маркером алкогольного поражения печени. Ее активность также возрастает при холестазе, жировой болезни печени, вирусных и токсических гепатитах, а также под влиянием некоторых лекарственных препаратов. Поэтому лабораторную оценку проводят в комплексе с активностью аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и щелочной фосфатазы, концентрацией билирубина, а для подтверждения систематического употребления алкоголя могут использовать углевод-дефицитный трансферрин.
| Показатель | Изменение при употреблении алкоголя | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ГГТ | Часто повышается, особенно при регулярном или длительном употреблении | Чувствительный, но неспецифичный маркер алкогольной индукции ферментов и холестатического поражения |
| АСТ и АЛТ | Могут повышаться при алкогольном повреждении гепатоцитов; нередко преобладает АСТ | Отражают цитолиз; соотношение АСТ/АЛТ более 2 поддерживает, но не доказывает алкогольную этиологию |
| Щелочная фосфатаза | Увеличивается преимущественно при выраженном внутрипеченочном или внепеченочном холестазе | В сочетании с ГГТ помогает подтвердить гепатобилиарное происхождение повышения ферментов |
| Билирубин | Повышается при значительном нарушении функции печени или желчеоттока | Показатель тяжести холестаза и печеночной недостаточности, но не ранний специфичный маркер употребления алкоголя |
| Углевод-дефицитный трансферрин | Возрастает при систематическом употреблении значительных доз алкоголя | Более специфичен для хронического употребления, чем ГГТ; используется как дополнительный маркер |
| Кислая фосфатаза | Не имеет закономерного повышения при употреблении алкоголя | Связана главным образом с патологией предстательной железы, костной ткани и некоторыми другими состояниями |
| Фибриноген | Может изменяться при воспалении, тканевом повреждении или нарушениях синтеза белков печени | Не используется как специфичный биохимический показатель употребления алкоголя |
Изолированное повышение ГГТ не позволяет установить факт употребления алкоголя без учета анамнеза, клинических данных и других лабораторных показателей. При хроническом алкогольном поражении печени могут дополнительно выявляться макроцитоз, повышение активности АСТ и признаки стеатоза по данным визуализации. После прекращения употребления алкоголя активность ГГТ обычно постепенно снижается, что позволяет использовать ее для динамического наблюдения, но не как единственный критерий abstinence. Таким образом, именно повышение ГГТ является наиболее обоснованным ответом в представленном вопросе.