2) дозированной ходьбы (+)
3) подтягиваний
4) бега
В функциональном периоде физической реабилитации у детей с ревматизмом основная задача — постепенно восстановить толерантность к физической нагрузке после стихания активных проявлений заболевания, не провоцируя перегрузку миокарда и нарушение гемодинамики. Дозированная ходьба является циклической аэробной нагрузкой низкой или умеренной интенсивности: её легко регулировать по темпу, продолжительности, расстоянию, рельефу маршрута и числу пауз. Она способствует улучшению общей выносливости, адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нормализации двигательного стереотипа.
Переход к функциональному режиму допускается при стабильном общем состоянии ребёнка, отсутствии лихорадки и признаков нарастающей сердечной недостаточности, регрессе активности ревматического процесса и адекватной реакции пульса и дыхания на нагрузку. Прыжки и бег создают более значительную ударную и кардиореспираторную нагрузку, а подтягивания сопровождаются выраженным силовым и статическим напряжением с повышением внутригрудного давления. Поэтому такие упражнения могут рассматриваться позднее, на тренировочном этапе и только индивидуально, тогда как дозированная ходьба является наиболее обоснованным базовым средством функционального периода.
| Этап реабилитации или вид нагрузки | Клинические условия | Основная направленность | Допустимые средства и ограничения |
|---|---|---|---|
| Щадящий, защитный период | Активная фаза заболевания, кардит, повышенная утомляемость, возможные признаки недостаточности кровообращения | Снижение функциональной нагрузки, профилактика гиподинамии и осложнений постельного режима | Дыхательные и простые общеразвивающие упражнения, движения для дистальных отделов конечностей; интенсивные нагрузки исключаются |
| Функциональный период | Стабилизация состояния, отсутствие лихорадки и нарастания сердечной недостаточности, улучшение переносимости активности | Восстановление аэробной выносливости и адаптации сердечно-сосудистой системы | Дозированная ходьба с индивидуальным темпом, дистанцией, паузами и контролем самочувствия |
| Тренировочный период | Стойкая клиническая ремиссия или минимальная активность процесса, компенсированное кровообращение, адекватная реакция на нагрузку | Повышение общей и специальной работоспособности | Ускоренная ходьба, элементы подвижных игр, затем отдельные беговые и силовые упражнения по индивидуальной программе |
| Дозированная ходьба | Применима при постепенном расширении двигательного режима | Ритмическая динамическая работа крупных мышечных групп с умеренным повышением потребности в кислороде | Нагрузка изменяется последовательно: темп, длительность, расстояние, число остановок; предпочтительна ровная поверхность |
| Бег и прыжки | Требуют более высокой функциональной готовности и отсутствия признаков сердечной декомпенсации | Развитие скоростной выносливости и координации | Не являются базовой нагрузкой функционального периода; раннее применение может вызвать чрезмерную тахикардию и утомление |
| Подтягивания и другие силовые упражнения | Особенно нежелательны при недостаточной выносливости и остаточных проявлениях кардита | Развитие силы мышц плечевого пояса | Ограничиваются из-за значительного силового напряжения, задержки дыхания и повышения внутригрудного давления |
| Контроль переносимости | Оценивается до, во время и после занятия | Предупреждение перегрузки и своевременная коррекция программы | Учитываются пульс, частота дыхания, одышка, бледность, головокружение, боль в груди, чрезмерная утомляемость и время восстановления |
Выбор нагрузки при детском ревматизме определяется не только календарным сроком болезни, но и выраженностью кардита, состоянием кровообращения и индивидуальной реакцией на упражнение. Появление одышки, сердцебиения, боли в груди или необычной слабости требует прекращения занятия и медицинской оценки. Увеличение объёма ходьбы проводят постепенно, без резких переходов к скоростным, ударным или силовым упражнениям. Таким образом, дозированная ходьба наиболее соответствует принципу щадящей тренировки в функциональном периоде.