2) инулина
3) азота мочевины
4) креатинина (+)
Расчётная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) по уравнению CKD-EPI определяется прежде всего по концентрации сывороточного креатинина с учётом возраста и пола пациента. В современной версии CKD-EPI 2021 года расовый коэффициент не используется. Креатинин образуется в мышечной ткани, свободно фильтруется в клубочках и в обычных условиях практически не реабсорбируется, поэтому его уровень обратно связан со скоростью фильтрации: при снижении СКФ концентрация креатинина в крови увеличивается.
Креатинин является доступным эндогенным маркером, что позволяет рассчитывать рСКФ без проведения сложных клиренсовых исследований. Однако показатель наиболее информативен при стабильной функции почек; при остром повреждении почек, выраженном снижении мышечной массы, ампутациях, высоком уровне мышечной нагрузки или значительном употреблении мяса точность оценки может снижаться. В сомнительных ситуациях используют цистатин C или комбинированное уравнение CKD-EPI по креатинину и цистатину C.
| Маркер или метод | Основное применение | Ключевые особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Сывороточный креатинин | Расчёт рСКФ по CKD-EPI | Доступный эндогенный маркер; зависит от мышечной массы, питания и канальцевой секреции |
| Инулин | Определение измеренной СКФ по клиренсу | Фильтруется и не подвергается канальцевой реабсорбции или секреции; референсный метод, но трудоёмок и редко применяется рутинно |
| Цистатин C | Альтернативный или дополнительный расчёт рСКФ | Меньше зависит от мышечной массы, но может изменяться при воспалении, нарушении функции щитовидной железы и лечении глюкокортикоидами |
| Креатинин + цистатин C | Повышение точности оценки функции почек | Комбинированное уравнение особенно полезно при пограничных значениях рСКФ и несоответствии клинических данных |
| Азот мочевины крови | Оценка азотистого обмена и тяжести уремии | Зависит от белкового питания, катаболизма, функции печени, гидратации и канальцевой реабсорбции; не является основой CKD-EPI |
| Мочевая кислота | Диагностика гиперурикемии и нарушений пуринового обмена | Не обладает достаточной специфичностью и стабильной зависимостью от СКФ для расчёта её величины |
Результат CKD-EPI обычно выражают в мл/мин/1,73 м², то есть с поправкой на стандартную площадь поверхности тела. Хроническую болезнь почек устанавливают при сохранении снижения СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² или других признаков повреждения почек не менее трёх месяцев. При быстро меняющейся концентрации креатинина расчётная СКФ может не отражать текущую фильтрационную функцию, поэтому необходима оценка динамики показателей и клинического контекста.