2) не используют в своей работе, так как это приводит к рискам отказа от устной и письменной речи
3) используют только для пациентов с постоянными речевыми нарушениями без перспектив восстановления речи
4) используют не только для пациентов с постоянными речевыми нарушениями, но и как временное средство коммуникации (+)
Альтернативные и дополнительные средства коммуникации (АДК) относятся к междисциплинарным технологиям реабилитации и могут применяться эргоспециалистом для обеспечения участия человека в повседневной жизни. Они особенно значимы при афазии, дизартрии, анартрии, нарушениях голоса, расстройствах аутистического спектра, когнитивно-коммуникативных нарушениях, а также при временной невозможности говорить после операции, интубации или острого неврологического заболевания. Выбор средства определяется не только диагнозом, но и функциональными потребностями пациента: возможностью сообщать о боли, выполнять инструкции, взаимодействовать с близкими и участвовать в самообслуживании, обучении и труде.
АДК может использоваться как постоянно, так и временно — до восстановления устной речи или в период изменения ее функциональных возможностей. К дополнительной коммуникации относят способы, поддерживающие сохранную или частично сохранную речь, а к альтернативной — средства, замещающие устную речь при ее недостаточной эффективности. Применение АДК не означает отказа от развития речи: мультимодальная коммуникация, сочетающая речь, жесты, письмо, пиктограммы и технические устройства, обычно расширяет возможности общения и снижает последствия коммуникативного дефицита.
Эргоспециалист оценивает доступность и безопасность использования средства с учетом моторики рук, зрительно-пространственных функций, внимания, памяти, понимания речи, способности к выбору и особенностей среды. При необходимости он взаимодействует с логопедом, врачом и другими специалистами, однако подбор и обучение функциональному применению АДК в повседневной деятельности входят в реабилитационный процесс. Поэтому правильным является положение о применении таких средств не только при постоянных речевых нарушениях, но и как временной форме коммуникации.
| Вид АДК | Основная характеристика | Примеры | Типичные ситуации применения |
|---|---|---|---|
| Безтехнические средства | Не требуют оборудования и электропитания | Жесты, мимика, указание, письмо, дактильная речь | Сохранные двигательные и зрительные возможности, быстрое временное замещение речи |
| Низкотехнологичные средства | Простые устройства без программного обеспечения | Коммуникационные таблицы, альбомы с пиктограммами, карточки да/нет | Афазия, дизартрия, послеоперационное состояние, ограниченные ресурсы среды |
| Высокотехнологичные средства | Электронные устройства, преобразующие выбранные символы в сообщение или речь | Планшет с коммуникативным приложением, синтезатор речи, специализированный коммуникатор | Тяжелые стойкие нарушения речи, необходимость самостоятельного общения в разных условиях |
| Дополнительная коммуникация | Поддерживает имеющуюся устную речь и повышает ее понятность | Ключевые слова, жесты, пиктограммы, алфавитная доска | Дизартрия, сниженная разборчивость речи, утомляемость, легкая или умеренная афазия |
| Альтернативная коммуникация | Замещает устную речь, когда она отсутствует или функционально неэффективна | Коммуникационный планшет, набор символов, синтезатор речи | Анартрия, тяжелая афазия, интубация, трахеостомия, выраженные нарушения голоса |
| Временное применение | Используется на период восстановления или изменения речевой функции | Карточки для общения, жестовые сигналы, электронный способ предъявления сообщений | Острое поражение нервной системы, послеоперационный период, временная потеря голоса |
| Постоянное применение | Становится устойчивым способом коммуникации при стойком дефиците | Индивидуальная система символов или устройство с синтезом речи | Необратимые или длительно сохраняющиеся нарушения речи и языка |
Эффективность АДК оценивают по способности пациента самостоятельно и понятно передавать сообщения в реальных жизненных ситуациях, а не только по правильности выполнения упражнений. Система должна быть доступной, персонализированной и адаптированной к изменяющимся возможностям человека. По мере восстановления речи временное средство может быть упрощено, заменено или интегрировано с устной коммуникацией. При стойком нарушении оно становится частью долгосрочной стратегии повышения автономности и социальной включенности.