2) многорядным цилиндрическим
3) однорядным кубическим (+)
4) многослойным плоским
В дистальных отделах воздухоносных путей высота эпителиальных клеток постепенно уменьшается: многорядный реснитчатый цилиндрический эпителий крупных бронхов сменяется однорядным цилиндрическим, а затем однорядным кубическим эпителием. Последний наиболее характерен для мелких бронхиол, особенно терминальных, где обеспечивает тонкую и функционально подвижную выстилку при небольшом диаметре просвета.
В составе эпителия терминальных бронхиол присутствуют реснитчатые кубические клетки и нереснитчатые секреторные клетки Клара, которые в современной номенклатуре называют клубными клетками. Реснички участвуют в удалении частиц и секрета в проксимальном направлении, а клубные клетки синтезируют защитные компоненты бронхиолярного секрета, участвуют в детоксикации ксенобиотиков и восстановлении эпителиального покрова. По мере уменьшения калибра дыхательных путей количество бокаловидных клеток снижается, а в нормальных терминальных бронхиолах они практически отсутствуют.
Морфологическими признаками бронхиол служат отсутствие хрящевых пластинок и подслизистых желез, наличие выраженного слоя гладких миоцитов и низкого однослойного эпителия. Следует учитывать терминологическую особенность теста: при строгом анатомическом разграничении истинные мелкие бронхи еще могут сохранять цилиндрический эпителий и фрагменты хряща, тогда как однорядный кубический эпителий типичен прежде всего для терминальных и респираторных бронхиол.
| Отдел дыхательных путей | Тип эпителия | Хрящ и железы | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Трахея | Многорядный реснитчатый цилиндрический с бокаловидными клетками | Хрящевые полукольца, многочисленные серозно-слизистые железы | Высокий эпителий, толстая базальная мембрана, развитый мукоцилиарный аппарат |
| Крупные бронхи | Многорядный реснитчатый цилиндрический | Хрящевые пластинки и подслизистые железы | Складчатая слизистая, циркулярные пучки гладких миоцитов |
| Мелкие внутрилегочные бронхи | Низкий многорядный или однорядный цилиндрический | Небольшие хрящевые пластинки и единичные железы | Уменьшение числа бокаловидных клеток и высоты эпителия |
| Бронхиолы | Однорядный цилиндрический, переходящий в кубический | Хрящ и железы отсутствуют | Относительно мощный слой гладкой мышечной ткани, звездчатый просвет |
| Терминальные бронхиолы | Однорядный кубический, частично реснитчатый | Отсутствуют | Преобладание клубных клеток, отсутствие альвеол в стенке |
| Респираторные бронхиолы | Прерывистый однорядный кубический | Отсутствуют | В стенку открываются отдельные альвеолы; начинается респираторный отдел |
| Альвеолы | Однослойный плоский с кубическими альвеолоцитами II типа | Отсутствуют | Альвеолоциты I типа формируют аэрогематический барьер, клетки II типа продуцируют сурфактант |
Переход к низкому кубическому эпителию соответствует уменьшению диаметра воздухоносных путей и изменению их функциональной нагрузки. В бронхиолах сопротивление воздушному потоку в значительной степени регулируется тонусом гладких мышц, поэтому их спазм имеет важное значение в патогенезе бронхообструкции. Повреждение клубных и реснитчатых клеток нарушает местную защиту и мукоцилиарный клиренс. При микроскопической идентификации решающим является сочетание кубического эпителия с отсутствием хряща и подслизистых желез, а не только форма эпителиальных клеток.