2) 0-20
3) 0-5 (+)
4) 10-15
Цитоз — это количество клеточных элементов, главным образом лейкоцитов, в 1 мкл спинномозговой жидкости. В норме гематоэнцефалический и гемато-ликворный барьеры ограничивают проникновение клеток крови в ликвор, поэтому его клеточность минимальна и обычно составляет 0–5 клеток/мкл. В нормальном ликворе преобладают лимфоциты и моноциты; у здорового человека клетки могут отсутствовать полностью.
Повышение цитоза называется плеоцитозом и свидетельствует о воспалении оболочек или вещества центральной нервной системы, нарушении барьерной функции либо примеси крови. Интерпретация показателя проводится вместе с оценкой белка, глюкозы, внешнего вида ликвора и клеточного состава. У новорождённых и детей раннего возраста допустимые значения могут быть несколько выше, поэтому референсные интервалы необходимо соотносить с возрастом и методикой исследования.
| Состояние | Ориентировочный цитоз | Преобладающие клетки | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Нормальный ликвор | 0–5 клеток/мкл | Единичные лимфоциты, моноциты или отсутствие клеток | Прозрачный, бесцветный; белок и глюкоза в пределах возрастной нормы |
| Бактериальный менингит | Обычно сотни–тысячи клеток/мкл | Нейтрофилы | Высокий белок, сниженная глюкоза, мутность ликвора; возможна положительная бактериоскопия или посев |
| Вирусный менингит | Чаще десятки–сотни клеток/мкл | Лимфоциты, в начале заболевания возможны нейтрофилы | Белок умеренно повышен, глюкоза обычно сохранена; диагностика подтверждается ПЦР |
| Туберкулёзный или грибковый менингит | Обычно десятки–сотни клеток/мкл | Лимфоциты и мононуклеары | Высокий белок, сниженная глюкоза; возможны фибриновая плёнка и положительные специфические тесты |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Лейкоцитарный цитоз может быть реактивным | Эритроциты, позднее макрофаги | Ключевые признаки — кровь в ликворе и ксантохромия; оцениваются также результаты нейровизуализации |
| Травматическая примесь крови | Лейкоциты увеличиваются пропорционально эритроцитам | Эритроциты периферической крови | В последовательных пробирках количество эритроцитов обычно уменьшается; возможна расчётная коррекция лейкоцитов |
Таким образом, диапазон 0–5 клеток/мкл является общепринятым ориентиром нормы для ликвора взрослого человека. Само по себе небольшое отклонение от верхней границы не позволяет установить диагноз без учёта клеточного состава и других параметров спинномозговой жидкости. Наиболее диагностически значимы выраженность плеоцитоза и преобладающий тип клеток, поскольку они помогают различать бактериальное, вирусное и хроническое воспаление. При подозрении на инфекцию исследование ликвора дополняют микроскопией, посевом и молекулярными методами.