2) лимфоцитарной
3) фолликулярной (+)
4) Ходжкина
Фолликулярная лимфома — зрелая В-клеточная неходжкинская лимфома, для которой типичен преимущественно фолликулярный, или нодулярный, характер роста. Нормальная архитектоника лимфатического узла замещается многочисленными тесно расположенными неопластическими фолликулами, обычно лишёнными выраженной мантийной зоны и нормальной поляризации герминативных центров. Основу опухолевого субстрата составляют центроциты — малые или средние лимфоидные клетки с угловатыми, расщеплёнными ядрами; в различном количестве присутствуют более крупные центробласты.
Опухоль происходит из В-клеток герминативного центра и обычно экспрессирует CD20, CD10, BCL6 и BCL2. Особенно важна патологическая экспрессия BCL2 в опухолевых фолликулах, поскольку реактивные герминативные центры в норме преимущественно BCL2-негативны. Для большинства классических случаев характерна транслокация t(14;18)(q32;q21), приводящая к перестройке IGH::BCL2 и повышенной экспрессии антиапоптотического белка BCL2. Эти морфологических, иммуногистохимических и молекулярных признаков достаточно для уверенного отличия фолликулярной лимфомы от реактивной фолликулярной гиперплазии и ряда других В-клеточных лимфом.
| Признак | Фолликулярная лимфома | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Архитектоника узла | Частичное или полное стирание нормального строения множественными опухолевыми фолликулами | Характерный морфологический паттерн |
| Расположение фолликулов | Плотное, относительно равномерное, часто спина к спине | Отличает от обычной реактивной гиперплазии |
| Основные клетки | Центроциты с примесью центробластов | Число центробластов учитывается при морфологической оценке |
| CD10 и BCL6 | Обычно положительные | Подтверждают происхождение из клеток герминативного центра |
| BCL2 | Часто выраженно экспрессируется в неопластических фолликулах | Помогает отличить опухоль от реактивных герминативных центров |
| Генетический признак | Часто выявляется t(14;18) с перестройкой IGH::BCL2 | Поддерживает диагноз при соответствующей морфологии и иммунофенотипе |
| Лимфома из клеток мантии | Обычно CD5+, cyclin D1+, SOX11±, с перестройкой CCND1 | Позволяет исключить другую зрелую В-клеточную лимфому с нодулярным ростом |
Диагноз фолликулярной лимфомы устанавливают комплексно, сопоставляя архитектонику лимфатического узла, цитологический состав, иммунофенотип и при необходимости результаты молекулярно-генетического исследования. В современной классификации особое значение имеет не только число центробластов, но и клинико-биологический вариант заболевания. При выраженном диффузном росте или наличии крупных клеток необходимо исключать трансформацию в более агрессивную В-клеточную лимфому. Поэтому сохранение материала для полноценного гистологического и иммуногистохимического исследования имеет принципиальное диагностическое значение.