2) миеломной болезни (+)
3) потери белка при нефротическом синдроме
4) новообразований иммунной системы
Миеломная болезнь (множественная миелома) представляет собой клональное новообразование плазматических клеток костного мозга. При наиболее распространённом варианте опухолевый клон синтезирует иммуноглобулин класса IgG, который поступает в кровь в больших количествах и формирует моноклональный парапротеин (М-компонент). Поэтому увеличение концентрации IgG при миеломе имеет не поликлональный, а моноклональный характер.
Диагностически выявляют повышение общего белка и γ-глобулинов, узкий пик на электрофорезе белков сыворотки, моноклональный IgG при иммунофиксации и увеличение доли плазматических клеток в костном мозге. Диагноз активной множественной миеломы подтверждается наличием клональных плазматических клеток или плазмоцитомы в сочетании с поражением органов-мишеней по критериям CRAB: гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемия, костные поражения. Также учитываются определяющие миелому биомаркеры, включая выраженное увеличение содержания плазматических клеток в костном мозге и патологическое соотношение свободных лёгких цепей.
| Состояние | Характер изменения IgG | Основной механизм | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Множественная миелома | Выраженное моноклональное повышение, чаще IgG | Продукция иммуноглобулина опухолевым клоном плазматических клеток | М-компонент, моноклональный пик при электрофорезе, плазмоцитоз костного мозга, признаки CRAB |
| Моноклональная гаммапатия неопределённого значения | Небольшое стабильное повышение одного класса иммуноглобулинов | Клональная продукция без достаточных признаков органного повреждения | М-белок обычно менее 30 г/л, плазматические клетки костного мозга менее 10%, отсутствуют критерии активной миеломы |
| Хронические инфекции и аутоиммунные заболевания | Поликлональное повышение IgG | Длительная антигенная стимуляция множества клонов В-клеток | Широкое диффузное увеличение γ-зоны без узкого М-пика |
| Нефротический синдром | Обычно снижение IgG | Потеря иммуноглобулинов с мочой через повреждённый клубочковый фильтр | Массивная протеинурия, гипоальбуминемия, отёки, гиперлипидемия |
| Спленэктомия | Не является типичной причиной значимого изолированного повышения IgG | Изменение иммунного клиренса и реактивности, но не опухолевая секреция IgG | Возможны тельца Жолли и тромбоцитоз; специфический М-компонент не характерен |
| Лимфомы и другие лимфопролиферативные опухоли | Возможно как моноклональное, так и поликлональное изменение | Опухолевая продукция иммуноглобулина или нарушение регуляции В-клеточного ответа | Интерпретация зависит от фенотипа опухоли; необходимы иммунофиксация, исследование костного мозга и иммунofenотипирование |
Таким образом, повышение IgG при миеломной болезни обусловлено избыточной секрецией патологического иммуноглобулина опухолевыми плазматическими клетками. Наиболее информативно не только измерение общего IgG, но и определение его моноклональности. Сочетание М-компонента с анемией, поражением костей, гиперкальциемией или почечной недостаточностью указывает на клинически значимую множественную миелому.