Болезненные менструации — частая проблема в подростковом возрасте. Тянущая или схваткообразная боль внизу живота может появляться непосредственно перед началом месячных или в первые дни менструации. Иногда она отдает в поясницу и бедра и сопровождается слабостью, головной болью, тошнотой или расстройством кишечника. У большинства подростков такие симптомы связаны с первичной дисменореей — менструальной болью, которая возникает без заболевания органов малого таза.
Однако выраженную боль не стоит автоматически считать нормальной особенностью взросления. Если из-за месячных подросток регулярно пропускает школу, не может заниматься спортом, спать или выполнять привычные дела, проблему следует обсудить с врачом.
Почему у подростков могут быть болезненные месячные
Во время менструации матка сокращается, помогая организму удалить эндометрий — слизистую оболочку, которая выстилает ее изнутри. В этом процессе участвуют вещества, называемые простагландинами. Их действие связано в том числе с сокращениями матки и появлением менструальных спазмов.
Первичная дисменорея обычно появляется не с самой первой менструации, а после того, как начинают формироваться овуляторные циклы. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, это часто происходит примерно через 6–12 месяцев после менархе.
Типичная менструальная боль возникает незадолго до начала кровотечения или одновременно с ним. Наиболее выраженные ощущения обычно приходятся на первые дни месячных и постепенно уменьшаются. Боль может ощущаться в нижней части живота, пояснице или верхней части бедер. Иногда одновременно появляются тошнота, диарея, головная боль, усталость и мышечные спазмы.
Если боль умеренная и не мешает обычной жизни, она чаще всего не свидетельствует о заболевании. Облегчить самочувствие некоторым подросткам помогают тепло на область живота, теплый душ, спокойная физическая активность и отдых. Для лечения дисменореи также используются обезболивающие и противовоспалительные препараты, однако подростку лекарства следует принимать с учетом инструкции, противопоказаний и рекомендаций врача.
Важно учитывать не только интенсивность боли, но и то, как она влияет на жизнь подростка. Необходимость каждый месяц оставаться дома, лежать несколько часов из-за боли или отказываться от учебы и обычных занятий — достаточный повод обратиться за медицинской помощью.
Записаться к педиатру, подростковому гинекологу или гинекологу стоит, если месячные настолько болезненные, что подросток не может посещать школу, заниматься спортом, нормально спать или выполнять повседневные дела. Также консультация необходима, если боль постепенно становится сильнее или характер менструаций заметно изменился.
Обратиться к врачу следует и в других ситуациях:
— боль возникает не только во время менструации;
— месячные стали значительно более болезненными, чем раньше;
— кровотечения стали необычно обильными или нерегулярными;
— появляются кровянистые выделения между менструациями;
— боль возникает при мочеиспускании или дефекации;
— симптомы сохраняются несмотря на проводимое лечение;
— боль появилась сразу с первых менструаций и имеет выраженный характер;
— у близких родственниц диагностирован эндометриоз.
Такие признаки могут заставить врача исключать вторичную дисменорею — состояние, при котором менструальная боль связана с определенным заболеванием. Одной из важных причин вторичной дисменореи у подростков является эндометриоз. Если выраженная боль сохраняется несмотря на адекватное лечение в течение нескольких месяцев, рекомендуется дополнительное обследование для поиска возможной причины.
Срочная медицинская помощь необходима, если боль стала неожиданно очень сильной или значительно отличается от обычной, особенно если привычные обезболивающие не помогают.
Как проходит обследование и можно ли уменьшить боль
На приеме врач прежде всего подробно расспросит подростка о менструальном цикле: когда начались первые месячные, насколько регулярно они приходят, сколько дней длится кровотечение, когда появляется боль и насколько она сильная. Важно рассказать, приходится ли из-за симптомов пропускать занятия, отказываться от физической активности или принимать обезболивающие.
Полезно заранее вести календарь менструаций и отмечать в нем дни кровотечения, интенсивность боли, сопутствующие симптомы и препараты, которые использовались для ее уменьшения. Такая информация помогает врачу оценить характер проблемы и эффективность лечения.
При типичной первичной дисменорее подросткам не всегда требуются инструментальные исследования или гинекологический осмотр. Если же симптомы необычны или лечение не дает ожидаемого результата, врач может рекомендовать дополнительное обследование. В некоторых случаях проводится УЗИ органов малого таза.
Тактика лечения зависит от выраженности симптомов и предполагаемой причины боли. При первичной дисменорее могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты. В определенных ситуациях врач может предложить гормональную терапию. Самостоятельно начинать прием гормональных препаратов подростку не следует — подходящий метод подбирается индивидуально с учетом состояния здоровья и возможных противопоказаний.
Болезненные месячные у подростков встречаются часто, но сильную боль не нужно просто терпеть. Если менструация регулярно нарушает учебу, сон, физическую активность и привычный образ жизни или симптомы становятся интенсивнее, стоит обратиться к врачу. Своевременная консультация помогает подобрать способы уменьшения боли и при необходимости исключить заболевания, которые требуют наблюдения или лечения.