Представляем совершенно новый курс для врачей, который содержит в себе лекции, графический материал, а также тесты с ответами по специальности «ревматология». Он поможет врачам-ревматологам подготовиться к специализированной медицинской аккредитации, а также другим видам аттестации и экзаменам. Также курс будет полезен для периодической самопроверки знаний. В основу теоретического материала вошли следующие темы: методы обследования ревматологических больных, острая ревматическая лихорадка, физиология иммунитета и эра биологической терапии, псориатическая артропатия и подагра, эпидемиология ревматических заболеваний, остеоартроз и остеопороз, системные васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани, ревматические лихорадки и хроническая ревматическая болезнь сердца, и многое другое.
Ревматология — это раздел внутренней медицины, который занимается диагностикой и лечением ревматических заболеваний, которые представляют собой состояния, поражающие суставы, кости, мышцы и другие соединительные ткани. Примеры ревматических заболеваний включают остеоартрит, ревматоидный артрит, волчанку и подагру. Ревматологи — это врачи, которые специализируются на диагностике и лечении этих типов заболеваний. Люди, которые испытывают хроническую, изматывающую боль, нуждающиеся в особом внимании и понимании их проблем. Специализация тесно связана с эндокринологией, кардиологией, дерматологией, гастроэнтерологией и другими областями медицины.
Типичные признаки ревматической лихорадки исключают
1) узловатую эритему (+)
2) «летучий» артрит
3) ревматический кардит
4) малую хорею
У больных с aнцa-ассоциированными васкулитами при морфологическом исследовании почечного биоптата характерно наличие
1) экстракапиллярного гломерулонефрита (+)
2) фокально-сегментарного гломерулосклероза
3) мембрано-пролиферативного гломерулонефрита
4) мембранозной нефропатии
Характерным морфологическим признаком всех заболеваний, сопровождающихся нефротическим синдромом, является
1) кортикальный некроз
2) утрата малых отростков подоцитов (+)
3) наличие мезангиальных депозитов
4) сегментарный склероз капиллярных петель
Пациент после приёма пероральных бисфосфонатов должен соблюдать обязательное условие
1) сохранять вертикальное положение тела в течение 30 минут (+)
2) не принимать другие лекарственные средства в течение 3 дней
3) не есть в течение 24 часов
4) выпить через час после приёма 1 литр воды
Среди причин развития вторичного остеоартроза исключают
1) гемартроз
2) остеопороз (+)
3) асептический некроз
4) микрокристаллический артрит
При расчете индекса basdai оценивается
1) способность пациента сохранять активность в течение всего дня
2) выраженность боли в суставах (кроме шеи, спины и тазобедренных суставов) или их припухлости за последнюю неделю (+)
3) ротация в шейном отделе позвоночника
4) расстояние между медиальными лодыжками
К диагностическому критерию системной красной волчанки относят
1) тофусы
2) ревматоидные узелки
3) фотосенсибилизацию (+)
4) кольцевидную эритему
Для индукции ремиссии гранулематоза с полинагиитом максимальная суточная доза преднизолона составляет (в мг)
1) 80 (+)
2) 45
3) 60
4) 30
Характерным для остеоартроза признаком является
1) гиперпигментация кожи над пораженным суставом
2) механическая боль (+)
3) припухлость сустава
4) повышение кожной температуры над суставом
Для постановки диагноза «ревматоидный артрит» наиболее типичной комбинацией симптомов является
1) поражение крупных суставов в сочетании с лихорадкой, быстрым эффектом от приёма нестероидных препаратов, полным восстановлением функции сустава и отсутствием деформаций
2) острый моноартрит сустава большого пальца стопы с его гиперемией, отёком
3) летучие артралгии, вовлечение в патологический процесс преимущественно мелких суставов
4) симметричное поражение мелких суставов кистей, утренняя скованность, формирование анкилозов (+)
Препаратом выбора для стартовой терапии анкилозирущего спондилита является
1) метотрексат
2) лефлюнамид
3) сульфасалазин
4) целекоксиб (+)
При ревматоидном артрите чаще всего развивается вторичный амилоидоз
1) кишечника
2) сердца
3) почек (+)
4) печени
По данным узи суставов для синовита характерно
1) паннус внутри сустава
2) увеличение количества жидкости и утолщение оболочки сустава (+)
3) отечность и утолщение сухожилий, прикрепляемых к костям, образующим сустав
4) отёчность и утолщение подкожно-жировой клетчатки вокруг сустава
Для ранней диагностики ревматоидного артрита имеет значение симптом
1) болезненности при пальпации ахиллова сухожилия
2) утренней скованности (+)
3) подкожных узелков
4) латеральной девиации суставов кистей
Наличие легочной артериальной гипертензии у пациента с системной склеродермией позволит заподозрить
1) выявление антител к двуспиральной ДНК
2) наличие сигнала выраженной митральной регургитации
3) изолированное снижение диффузионной способности легких (+)
4) выявление антител к центромерам
К высокоспецифичным селективным нестероидным противовопалительным препаратам относят
1) диклофенак
2) ибупрофен
3) целекоксиб (+)
4) кеторолак
При взятии биопсии из области наиболее выраженной атрофии и уплотнения кожи в центре длительно существующего очага склеродермии, гистологически будет выявлен
1) акантоз эпидермиса
2) густой воспалительный инфильтрат
3) отек дермы
4) гиалинизированный коллаген дермы (+)
Наличие артрита суставов кистей относится к критериям
1) ACR 1987 (+)
2) SIRS
3) TRUELOVE
4) SLICC
Системная склеродермия чаще сочетается с
1) первичным гипопаратиреозом
2) аутоиммунным тиреоидитом (+)
3) сахарным диабетом тип 1
4) болезнью Адиссона
У пациента с жалобами на слабость, появление эритематозной сыпи на верхних веках и над суставами пальцев обеих кистей, боли в мышцах и артралгии наиболее вероятным может быть диагноз
1) полимиозит
2) миастения
3) дерматомиозит (+)
4) ревматическая полимиалгия
Экспертизу стойкой нетрудоспособности осуществляет
1) территориальный фонд ОМС
2) бюро медико-социальной экспертизы (+)
3) министерство здравоохранения
4) Федеральное медико-биологическое агентство
В клинической картине остеоартроза типичным является
1) симметричное поражение суставов кистей
2) стойкая скованность по утрам свыше двух часов
3) асимметричное поражение I плюсневого сустава
4) наличие узлов Бушара (+)
При ревматоидном артрите с развитием перикардита предпочтительнее назначение
1) лефлунамида
2) циклоспорина
3) глюкокортикоидов в высоких дозах (1 мг на кг в сутки) (+)
4) НПВП
Быстро исчезающая макулопапулезная сыпь, ежедневные вечерние подъемы температуры тела, артралгии характерны для
1) системной склеродермии
2) системной красной волчанки
3) болезни Стилла взрослых (+)
4) диффузного (эозинофильного) фасциита
Синовиальная оболочка является
1) гиалиновым хрящом
2) бессосудистой тканью
3) жидкостью в полости сустава
4) внутренней поверхностью капсулы сустава (+)
Главным отличительным признаком третьей рентгенологической стадии ревматоидного артрита по штейнброкеру является наличие
1) околосуставного остеопороза
2) сужения суставной щели
3) единичных эрозий
4) множественных эрозий (+)
К признакам первичного феномена рейно относят
1) симметричный вазоспазм (+)
2) начало в детском возрасте (менее 14 лет)
3) наличие антинуклеарного фактора
4) язвы на кончиках пальцев
К критериям умеренной степени тяжести мембранозного волчаночного нефрита относят
1) увеличение сывороточного креатинина на 30% и более
2) смешанный мембранозный и пролиферативный нефрит
3) нефротический синдром (+)
4) протеинурию менее 3 г/сутки
При пирофосфатной артропатии на рентгенограмме можно выявить
1) хондрокальциноз (+)
2) остеопороз
3) эрозирование суставных поверхностей
4) субкортикальные кисты
При достижении цели на фоне терапии метотрексатом псориатического артрита необходимо
1) провести хирургическое лечение
2) продолжить терапию (+)
3) добавить к терапии лефлуномид
4) перейти к терапии инфликсимабом
При артериите такаясу редко поражается
1) подвздошная артерия (+)
2) подключичная левая артерия
3) нисходящая часть аорты
4) общая сонная левая артерия
Особенностью склеромикседемы является частое сочетание с
1) повышением ревматоидного фактора
2) повышением иммуноглобулина IgG4
3) повышением антинуклеарного фактора
4) моноклональной гаммапатией (+)
Наиболее часто с подагрой ассоциируется
1) пиелонефрит
2) хронический бронхит
3) хронический гастрит
4) ожирение (+)
При обследовании движений в поясничном отделе позвоночного столба определяют способность
1) смотреть назад через правое и левое плечо
2) коснуться подбородком плеч
3) коснуться пальцами рук стоп, не сгибая колен (+)
4) коснуться подбородком груди
Аутоантителами у анф-позитивного больного с выраженным синдромом рейно, которые позволяют предполагать, что он страдает системной склеродермией, являются
1) анти-Sm
2) антикардиолипиновые антитела
3) антицентромерные антитела (+)
4) антитела к цитоплазме нейтрофилов
Одним из методов лечения гигантоклеточного артериита является
1) терапия нестероидными противовоспалительными препаратми в постоянном режиме
2) монотерапия метотрексатом
3) комбинация цитостатиков и аминохинолиновых препаратов
4) монотерапия глюкокортикоидами (+)
К характерному признаку при дерматомиозите относят
1) деформацию суставов
2) мышечную слабость (+)
3) «бабочку» на лице
4) остеолиз ногтевых фаланг
Одним из основных диагностических критериев псориатического артрита считается
1) наличие ревматоидного фактора
2) тесная связь суставного синдрома с кишечной инфекцией
3) артрит трёх суставов одного пальца кисти (+)
4) симметричный артрит верхних и нижних конечностей
Для поддержания ремиссии эозинофильного гранулематоза с полиангиитом может использоваться
1) сульфасалазин
2) микофенолата мофетил (+)
3) колхицин
4) гидроксихлорохин
К блокаторам янус-киназ относят
1) дазатиниб
2) иматиниб
3) ибрутиниб
4) тофацитиниб (+)
К признакам гипермобильности суставов, согласно критериям бейтона, относится наклон
1) головы вперед, при этом подбородок достигает грудины
2) вперед при фиксированных коленных суставах, при этом ладони достигают пола (+)
3) назад при фиксированных коленных суставах свыше 45 градусов
4) вбок при фиксированных коленных суставах свыше 90 градусов
Для индукции ремиссии эозинофильного гранулематоза с полинагиитом рекомендуемая доза преднизолона составляет ______ мг/кг/сутки
1) 2
2) 0,5
3) 0,75
4) 1 (+)
Оценка пациентом длительности утренней скованности с момента пробуждения в целом за последнюю неделю проводится для расчета индекса
1) MASES
2) BASDAI (+)
3) BASFI
4) BASMI
Применение антибактериальных препаратов необходимо при
1) подагрическом полиартрите тофусной формы
2) анкилозирующем спондилите с внеаксиальными, внескелетными поражениями
3) болезни Рейтера (+)
4) ревматоидном артрите умеренной и высокой активности
В группе системных васкулитов наиболее часто встречается
1) узелковый периартериит
2) геморрагический васкулит (+)
3) микроскопический полиангиит
4) неспецифический аортоартериит
Эффективность терапии колхицином у пациентов, страдающих средиземноморской лихорадкой, необходимо оценивать через ____ после начала терапии
1) 6-9 месяцев
2) 1-3 месяца
3) 2-4 месяца
4) 3-6 месяцев (+)
Наличие язв слизистых относится к критериям
1) псориатический артрит
2) болезнь Хортона
3) системная красная волчанка (+)
4) антифосфолипидный синдром
Значение индекса asdas менее 1,3 соответствует
1) неактивному заболеванию (+)
2) очень высокой активности
3) умеренной активности
4) высокой активности
Оценка пациентом выраженности неприятных ощущений, испытываемых от прикосновения или надавливания на какие-либо болезненные участки тела, в целом за последнюю неделю проводится для расчета индекса
1) BASFI
2) MASES
3) BASMI
4) BASDAI (+)
Для ревматоидного артрита не характерно поражение
1) проксимальных межфаланговых суставов кистей
2) плюснефаланговых суставов
3) лучезапястных суставов
4) дистальных межфаланговых суставов кистей (+)
При периферической форме анкилозирующего спондилоартрита из сустава эвакуируется ___ синовиальная жидкость
1) невоспалительная
2) септическая
3) воспалительная (+)
4) геморрагическая
Для системной красной волчанки характерна анемия
1) макроцитарная
2) апластическая
3) мегалобластная
4) гемолитическая (+)
Стандарт медицинской помощи включает
1) информацию об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечении и профилактике конкретного заболевания
2) рекомендуемое штатное расписание структурных подразделений медицинской организации
3) усредненные показатели частоты предоставления медицинских услуг и кратности применения лекарственных препаратов (+)
4) план диспансерного наблюдения пациента с указанием кратности осмотра врачами-специалистами, выполнения лабораторных и инструментальных исследований
В основе развития синдрома рейно лежит
1) полинейропатия
2) отложение иммунных комплексов в стенках сосудов
3) вазоконстрикция дигитальных артерий, прекапиллярных артериол, артериовенозных шунтов (+)
4) присутствие атеросклеротических бляшек на стенках сосудов
Одним из критериев, определяющим размер выплат по листку нетрудоспособности, является
1) страховой стаж (+)
2) наличие наград у работника
3) возраст работника
4) уровень образования
Особенностями клинической картины системной красной волчанки у мужчин считают
1) симметричный артрит суставов верхних конечностей
2) нормальное количество тромбоцитов крови
3) отсутствие антител к кардиолипину
4) высокую частоту поражения почек (+)
Для системной склеродермии характерно преимущественное поражение
1) капилляров (+)
2) сосудов среднего калибра
3) вен
4) крупных сосудов
В развитии ревматоидного артрита ведущим звеном патогенеза является
1) нейроэндокринный сдвиг
2) аутоиммунное нарушение (+)
3) энзимопатия
4) инфицирование хламидиями
Эффект терапии ревматоидного артрита при уменьшении индекса das 28 менее чем на 0,6 при конечном значении индекса das 28 более 5,1 расценивается как
1) нет эффекта (+)
2) удовлетворительный
3) сомнительный
4) хороший
«большими» критериями острой ревматической лихорадки являются
1) кардит, полиартрит, малая хорея, кольцевидная эритема (+)
2) вальвулит, артралгии, гематурия, лихорадка
3) миокардит, полиартрит, узловатая эритема, тофусы
4) лихорадка, узелки Ослера, острая клапанная регургитация
Для оценки пуринового обмена в сыворотке крови исследуют уровень
1) гликированного гемоглобина
2) общего холестерина
3) креатинина
4) мочевой кислоты (+)
Ревматоидный артрит сопровождается появлением
1) сетчатого ливедо
2) пальпируемой пурпуры
3) ревматоидных узелков (+)
4) кольцевидной эритемы
Для острого приступа подагры характерно поражение
1) I пястно-фалангового сустава
2) суставов предплюсны
3) трех суставов одного пальца
4) I плюсне-фалангового сустава (+)
К дополнительным диагностическим признакам склеродермии относят
1) параорбитальный отёк
2) остеопороз
3) телеангиэктазии (+)
4) узлы Бушара
Для лечения аневризмы аорты при болезни бехчета рекомендовано совместное применение глюкокортикоидов с
1) циклоспорином
2) циклофосфамидом (+)
3) колхицином
4) микофенолатом мофетилом
Поделитесь с коллегами ссылкой на наш сайт