2) обострения хронической экземы
3) экссудативного псориаза (+)
4) атопического дерматита
Гистологическая картина соответствует экссудативному псориазу. Для псориатического процесса характерны выраженная гиперплазия эпидермиса с акантозом, нарушение дифференцировки кератиноцитов и нейтрофильная инфильтрация. Скопления нейтрофильных гранулоцитов в поверхностных отделах эпидермиса и роговом слое формируют типичные для псориаза микроабсцессы Мунро; при расположении нейтрофилов в паракератотическом роговом слое этот признак имеет высокую диагностическую ценность.
При экссудативной форме воспалительный компонент выражен особенно значительно. Повышенная сосудистая проницаемость и выход серозного экссудата приводят к пропитыванию и склеиванию чешуек, вследствие чего на поверхности бляшек образуются массивные серозно-чешуйчатые или серозно-лейкоцитарные корки. Периваскулярные воспалительные инфильтраты с нейтрофилами и их миграция в эпидермис отражают активность псориатического воспаления и отличают такую картину от преимущественно спонгиотических дерматозов.
Хроническая экзема и атопический дерматит гистологически в большей степени характеризуются спонгиозом, экзоцитозом лимфоцитов, акантозом при хронизации и поверхностным лимфогистиоцитарным воспалением, но образование типичных нейтрофильных микроабсцессов для них нехарактерно. При разноцветном лишае ведущим диагностическим признаком служит обнаружение элементов Malassezia в роговом слое, а выраженная псориазиформная гиперплазия с нейтрофильными микроабсцессами отсутствует.
| Признак | Экссудативный псориаз | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Акантоз | Выраженный, псориазиформный | Отражает гиперпролиферацию кератиноцитов |
| Нейтрофилы в эпидермисе | Характерны | Поддерживают диагноз активного псориаза |
| Субкорнеальные микроабсцессы | Типичный признак | Соответствуют скоплениям нейтрофильных гранулоцитов, включая микроабсцессы Мунро |
| Серозно-лейкоцитарные корки | Выражены вследствие экссудации | Особенно характерны для экссудативного варианта заболевания |
| Спонгиоз | Обычно не является ведущим изменением | Выраженный спонгиоз больше характерен для экзематозных дерматитов |
| Грибковые элементы в роговом слое | Не являются диагностическим признаком | Выявление дрожжевых клеток и коротких гиф характерно для разноцветного лишая |
| Характер воспалительного инфильтрата | Периваскулярный, с участием нейтрофилов | При атопическом дерматите чаще преобладают лимфоцитарные воспалительные изменения |
Экссудативный псориаз рассматривается как вариант псориаза с особенно выраженной воспалительной экссудацией, поэтому привычные серебристо-белые чешуйки могут быть частично замаскированы корками. Морфологический диагноз основывается не на одном признаке, а на сочетании псориазиформного акантоза, нарушений ороговения и характерной нейтрофильной инфильтрации. При клинико-морфологическом сопоставлении наличие нейтрофильных микроабсцессов существенно усиливает аргументацию в пользу псориатического процесса.