2) М. avium
3) М. bovis
4) М. tuberculosis (+)
Mycobacterium tuberculosis является основным этиологическим агентом туберкулёза у человека и входит в комплекс M. tuberculosis. Возбудитель преимущественно передаётся аэрогенным путём от больного заразной формой туберкулёза лёгких или дыхательных путей. Другие представители комплекса также способны вызывать туберкулёз, однако их эпидемиологическое значение существенно меньше.
После попадания в альвеолы микобактерии фагоцитируются макрофагами, но благодаря внутриклеточным механизмам выживания могут сохраняться и размножаться в них. Развитие клеточного иммунного ответа приводит к формированию эпителиоидно-клеточных гранулём, ограничивающих инфекцию; при недостаточном иммунном контроле возникают казеозный некроз, распад ткани и активное заболевание. Инфекция может длительно оставаться латентной и реактивироваться при иммунодефиците, лечении ингибиторами фактора некроза опухоли α, ВИЧ-инфекции и других состояниях, нарушающих клеточный иммунитет.
M. bovis вызывает преимущественно зоонозный туберкулёз и связан с заражением от инфицированных животных или употреблением непастеризованных молочных продуктов. M. avium относится к нетуберкулёзным микобактериям и обычно вызывает микобактериозы, особенно у пациентов с выраженной иммуносупрессией. Штамм M. bovis BCG является аттенуированным вакцинным штаммом и лишь в редких случаях вызывает локальную или диссеминированную БЦЖ-инфекцию.
| Микобактерия | Таксономическая группа | Основное клиническое значение | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| M. tuberculosis | Комплекс M. tuberculosis | Основной возбудитель туберкулёза у человека | Преимущественно аэрогенная передача между людьми |
| M. bovis | Комплекс M. tuberculosis | Зоонозный туберкулёз | Контакт с инфицированными животными, употребление непастеризованного молока; природная устойчивость к пиразинамиду |
| M. bovis BCG | Аттенуированный вакцинный штамм | Используется для специфической профилактики туберкулёза и внутрипузырной иммунотерапии | Заболевание возникает редко, преимущественно при иммунодефиците или как осложнение БЦЖ-терапии |
| M. avium | Нетуберкулёзная микобактерия, комплекс MAC | Лёгочный или диссеминированный микобактериоз | Чаще поражает пациентов с иммунодефицитом или хроническими заболеваниями лёгких |
| M. africanum | Комплекс M. tuberculosis | Может вызывать типичный туберкулёз | Наиболее распространена в отдельных регионах Западной Африки |
| Нетуберкулёзные микобактерии | Виды вне комплекса M. tuberculosis | Вызывают микобактериозы, а не классический туберкулёз | Для подтверждения заболевания требуется сопоставление результатов посева с клиническими и лучевыми критериями |
Этиологическое подтверждение туберкулёза основывается на обнаружении микобактерий комплекса M. tuberculosis молекулярно-генетическим или культуральным методом. Видовая идентификация особенно важна при подозрении на M. bovis или БЦЖ-инфекцию, поскольку она влияет на выбор противотуберкулёзных препаратов. Одновременно проводят исследование лекарственной чувствительности, позволяющее своевременно выявить устойчивость возбудителя. Обнаружение одной лишь нетуберкулёзной микобактерии в респираторном материале не всегда доказывает заболевание и требует клинико-рентгенологической оценки.