2) центрального венозного давления
3) давления заклинивания легочной артерии (+)
4) фракции выброса левого желудочка
Давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА, PAWP) является наиболее информативным из перечисленных показателей для оценки давления наполнения левых отделов сердца. При продвижении баллонного катетера в дистальную ветвь лёгочной артерии кровоток временно перекрывается, и регистрируемое давление передаётся через непрерывный столб крови от лёгочных вен и левого предсердия. При отсутствии значимой патологии митрального клапана и лёгочных вен ДЗЛА приблизительно соответствует среднему давлению в левом предсердии и косвенно отражает конечное диастолическое давление левого желудочка, то есть его преднагрузку.
У пациента с острым инфарктом миокарда и артериальной гипотонией измерение ДЗЛА помогает установить гемодинамический механизм снижения сердечного выброса. Низкое ДЗЛА указывает на недостаточное наполнение левого желудочка, возможное при гиповолемии, инфаркте правого желудочка или чрезмерной вазодилатации. Повышенное ДЗЛА в сочетании с низким сердечным индексом характерно для левожелудочковой недостаточности и кардиогенного шока, поскольку ишемически повреждённый желудочек не способен эффективно изгнать поступившую кровь.
Центральное венозное давление и давление в нижней полой вене преимущественно характеризуют давление в правом предсердии и преднагрузку правого желудочка, поэтому не позволяют надёжно судить о наполнении левого желудочка. Фракция выброса отражает долю крови, выбрасываемую за систолу, и может снижаться при инфаркте, однако не является прямым показателем диастолического давления наполнения. ДЗЛА следует интерпретировать совместно с сердечным выбросом, клиническими признаками гипоперфузии и эхокардиографическими данными.
| Показатель или признак | Что преимущественно отражает | Значение при гипотонии после инфаркта миокарда |
|---|---|---|
| ДЗЛА снижено | Низкое давление наполнения левого предсердия и левого желудочка | Вероятны гиповолемия, недостаточная преднагрузка или инфаркт правого желудочка |
| ДЗЛА повышено | Застой крови перед левым желудочком | Поддерживает диагноз острой левожелудочковой недостаточности или кардиогенного шока |
| Центральное венозное давление | Давление в правом предсердии и системных венах | Полезно для оценки правожелудочковой функции, но не заменяет оценку левостороннего наполнения |
| Высокое ЦВД при низком ДЗЛА | Диссоциация давления наполнения правых и левых отделов | Характерна для инфаркта правого желудочка и выраженной правожелудочковой недостаточности |
| Фракция выброса левого желудочка | Глобальную систолическую функцию | Выявляет сократительную дисфункцию, но не определяет давление наполнения |
| ДЗЛА и низкий сердечный индекс | Сочетание преднагрузки и насосной функции | Позволяет дифференцировать гиповолемический профиль от левожелудочкового кардиогенного шока |
| Высокая волна V на кривой ДЗЛА | Резкое повышение давления в левом предсердии во время систолы | Может указывать на острую тяжёлую митральную регургитацию вследствие ишемической дисфункции или разрыва папиллярной мышцы |
ДЗЛА является косвенным, а не прямым измерением конечного диастолического давления левого желудочка. Его точность снижается при митральном стенозе, тяжёлой митральной регургитации, обструкции лёгочных вен, высоком положительном давлении в конце выдоха и неправильном положении катетера. Измерение выполняют в конце спокойного выдоха и оценивают в динамике, сопоставляя с сердечным индексом, диурезом, лактатом и признаками застоя. В современной практике катетеризацию лёгочной артерии применяют избирательно при сложном или неясном гемодинамическом профиле, когда полученные данные способны изменить лечебную тактику.